肺部真菌病37课件.pptVIP

* 肺部真菌病 Pulmonary mycosis [maik?usis] 病原：曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、隐球菌和 念珠菌等真菌 诱因：长期使用广谱抗生素、皮质激素和慢性消 耗性疾病 途径：口腔和上呼吸道寄生真菌侵入肺部或体内 其他部位原发病灶血行或经淋巴系统全身 播散 简 介 肺部病理 通常无特异性改变，可有急、慢性化脓性炎症、非化脓性炎症、肉芽肿形成、干酪样坏死、血管炎等。 基本病理：渗出性肺泡炎和间质性肺炎。 肺曲霉菌病 pulmonary aspergillosis 主要由烟曲霉（Aspergillus）引起。 广泛存在于自然界，多见于发热霉变的谷物 病 原 肺曲菌病 过敏型支气管-肺曲菌病 寄生型肺曲菌病 侵袭型肺曲菌病 非感染性炎症，又称哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症，几乎仅见于哮喘患者。 过敏体质者吸入大量曲菌孢子后机体发生变态反应，支气管黏液分泌增加，菌丝使黏液更加粘稠，不易咳出形成黏液栓。 通常选用激素治疗。 1.过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA） ABPA患者：支气管黏液嵌塞、支气管截断影 a.曲菌侵入并寄生于肺内既存的空洞性病变中， 菌丝和细胞残渣在空洞内形成曲菌球。 b.表现：慢性咳嗽和反复咯血，痰液中可查见曲霉菌。 c. 影像：曲菌球形成，菌球在空洞内可随体位变化而移动，且总是位于洞内最低点，形成可变化的透光区。 肺癌鉴别？ 抗真菌治疗有效 2.寄生型肺曲菌病 痰涂片镜下可见大量曲霉菌 常发生于免疫力低下者 曲菌沿气道侵入肺组织引起坏死性炎症，寄生于 血管内形成曲菌球，周边伴出血性梗死。 部分患者可伴有CNS感染 早期：晕轮征（halo sign） 围绕中心实性肿块（曲菌球）周围环状低密 度实变区（出血性梗死） 3.侵袭型肺曲菌病（IPA） IPA血行引起颅内感染 halo sign 肺毛霉菌病 pulmonary mucormycosis 主要由毛霉菌（Mucor）引起。多见于严重骨髓抑制、白血病、HIV艾滋病期患者。 病 原 1.穿透力极强，常侵犯肺小动脉引起肺栓塞和肺梗死 2. 发热、咳嗽，超过50%患者伴咯血、胸痛和呼吸困难，病人常因大咯血而死亡。 3. 影像学：进行性、均质性肺实变，单发或多发肺内结节，约40%患者伴空洞。 4.诊断：组织活检，因为痰涂片、支气管肺泡灌洗检出率低。 5.治疗：两性霉素B有效，其余抗真菌药疗效不佳。 一般情况 两肺渗出性改变伴右上肺实变 *