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肺结核 西安交通大学医学院第一医院呼吸科 陈小燕 肺结核的诊治及进展 西安交通大学医学院第一医院呼吸科 陈小燕 肺结核 Tuberculosis 人类与结核病斗争的历史与现状 我国最早的医书《皇帝内经素问》 西医鼻祖希波格拉底 古埃及木乃伊 中国历史名人周公、孟轲 1973年长沙马王堆出土女尸 《红楼梦》中的林黛玉 旧中国——“东亚病夫”、“谈痨色变” 结核病的现状 感染率：全球每3人中有1人受到感染 发病率：全球每年有一亿人，每秒钟有2人受感染。 患病率：目前全球有两千万肺TB病人。 死亡率：每年300万人死于TB病。每7名成人死亡 中，1名死于TB病。 耐药率：高 流行趋势：95％患者在发展中国家。在发达国家也出现疫情回升。   我国肺TB流行病学调查结果 活动性肺TB 患病率 涂阳率 1979年 717／10万 187／10万 1984／‘1985年 550／10万 156／10万 1990年 523／10万 134／10万 2000年 367/10万 122 ／10万 年递减率 3.2％ 3.6％ ? 我国仍属高疫情国家 TB菌感染者近5.5亿，患者500万例，占世界TB病人数的25％，每年死于TB病高达13万。中青年患者占人口总数61.6%。 HIV与TB双重感染，促使TB↑。 我省疫情居全国第10位。死亡率居全国省第四位。 卫生部决定将结核病列为乙类传染病。  形势：三高一低 大有卷土重来之势! 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低 原因 耐药TB菌株的出现与播散 TB与HIV双重感染 国家控制规划的不完善 WHO1993年宣布： 结核病处于全球紧张状态 提出结核病基本消灭目标 ——每年1/100万新发现结核病人 荷兰提出在过十几年可以达到 丹麦、挪威、瑞典预计2020年可以达到 美国提出50年后或可以达到 与结核病的斗争任重而道远 一百年也还解决不了 病因学——结核分枝杆菌 1882年3月24日（3月24日为世界 日） 罗伯特?科赫（Koch）发现了结核杆菌 ——现代医学史上一个辉煌的成就 Koch于1905年荣获诺贝尔医学奖 病因学 分枝杆菌属 ---结核菌 特征 脂质 坏死 空洞 变态反应 蛋白 变态反应 多糖 免疫反应 结核杆菌四大家族 人形－－人肺结核的90％致病原 牛形 非洲形 鼠形 结核病是如何传播的？ 传染源－－排菌的结核病人 传播途径－－呼吸道（主要） 易感人群  易感人群 老年人、婴幼儿 HIV感染者 免疫抑制剂使用者 糖尿病、肝硬化等慢性疾病 移居城市的边远地区人群 结核病的发生与发展 结核病的发生与发展 结核病的免疫主要是细胞免疫 （三）继发性肺结核 内源性复发 外源性再感染 特点 1、症状明显 2、易发空洞和排菌，具传染性 3、1/4发展为慢性或自然痊愈 4、发病方式 变态反应 TB菌侵入人体后4～8周，身体组织对TB菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。属Ⅳ型（迟发型）变态反应。 变态反应与免疫的关系 一个有趣的动物试验 Koch现象 卡介苗（法国卡尔美特?介兰） 科赫（Koch）现象: 机体对结核菌 再感染与初感染不同反应的现象。 免疫和变态反应的关系 免疫力 趋化物 病理学 ＊渗出 可以完全吸收 ＊增生: 渗出 巨噬细胞聚集 Langhan 细胞 肉芽肿 部分吸收 纤维化 ＊干酪样变 进入气道 空洞形成 支气管播散 钙化 纤维化 肺体积缩小 结核病灶的播散 淋巴管 －－－ 淋巴结 血循环 －－－ 血行播散型肺