医学伦理学何以令人激动.PDFVIP

．1． 第一章 醫學倫理學何以令人激動？ 「我沒那麼多時間去思考，」他用一種略帶防衛 的語氣說，「我只是把我成千上萬的冰淇淋賣給 大家。哲學就留給醉漢們吧。」 (冰淇淋攤販，摘自Malcom Pryce, Aberystwyth Mon Amour ) 醫學倫理學會引起各種人的興趣：既有思想家， 也有實幹家；既有哲學家，也有男男女女的活動家。 它涉及一些重大的道德問題：例如安樂死和殺人的道 德壓力。它還將我們領入了政治哲學的領域。受到必 然限制的衛生保健資源應當如何分配？決策程序應當 是怎樣的？醫學倫理學還與法律問題相關。醫生實施 安樂死總是一種犯罪行為嗎？甚麼時候才能違背一個 精神病人的意願對其進行治療？此外，醫學倫理學還 探討了一個值得關注的世界性議題，即富國與貧國之 間的正確關係。 現代醫學創造了新的道德選擇，並給我們已有的 傳統觀點帶來了挑戰。克隆給許多電影帶來了靈感， 也給人們帶來了很多擔憂。創造半人半獸生物的可能 ．2．　醫學倫理 性已經離我們不遠了。生殖技術引出了一個很抽象的 問題：我們應當如何考慮那些尚未出生——也可能從 不會存在的生命的利益？這個問題讓我們從醫學以外 的角度來考慮我們應對人類的未來承擔的責任。 從形而上學到日常實踐都屬於醫學倫理學的範 疇。醫學倫理學不僅涉及這些大問題，而且也涉及日 常的醫學實踐。醫生與人們的性命密切相關，日常生 活中充滿了道德壓力。一位有些癡呆的老年婦女患上 了一種急性的、危及生命的疾病。是應該讓她在醫院 裏接受所有現有的藥物和技術治療，還是應該讓她舒 服地待在家裏養病呢？一家人無法達成一致。這件事 可能根本無法上頭版頭條；但是，正如奧登筆下的古 典畫家所認為的那樣，大多數時間裏，對於大多數人 來說平常的事就是重要的事。我們在從事醫學倫理學 研究時，必須準備好與理論進行抗爭，花時間思考並 發揮想像力。但是我們還必須做好務實的準備：能夠 採用一種嚴肅、切實的方法。 我自己對於醫學倫理學的興趣是從理論開始的， 當時我在讀一個有哲學課程的學位。但當我進入醫學 院以後，我的愛好更多地偏向了實用。決定總是要做 的，病人也總是要救助的。我被訓練成了一位精神病 醫生，倫理學在我作為醫生和臨床學家的工作中僅成 為了我的一絲興趣。隨着臨床經驗的積累，我越來越 清楚地意識到倫理價值是醫學的核心。我的訓練中強 醫學倫理學何以令人激動？　．3． 圖1　醫學倫理學與農夫相關，也與伊卡洛斯 (剛好能看見他的雙腿消失 在大海中 )相關。Bruegel, Icarus (1555 )。 ．4．　醫學倫理 調得比較多的是臨床決策中應用科學依據的重要性。 很少有人會想去論證，更不會有人注意到這些決策背 後的倫理假設的正確性。因此我更多地向醫學倫理學 靠攏，期待醫學實踐以及患者能從倫理學推理中受 益。我喜歡高度理論化的東西，也喜歡從事回到普遍 性與抽象性的純粹推理，但同時我也密切關注着實踐 的發展。我還探討了非同一性問題(第四章)這一哲學 「雷區」，因為我相信這一問題與醫生和社會需要做 出的決定是相關的。 哲學家與文化歷史學家以賽亞．柏林 ( I s a i a h Berlin )對托爾斯泰的一篇評論開頭如下： 希臘詩人阿基洛科斯的詩段中有一句詩寫道： 「狐狸知道許多事情，而刺猬知道一件大事。」 柏林隨後提出，打比方來說，狐狸與刺猬之間的 差別可以標示出「作家與思想家之間最深刻的區別之 一，而且這個區別也許可以適用於整個人類」。刺猬 代表了將所有事情歸攏到一個核心見解的人，這一見 解是： 根據他們的理解、想法和感覺建立的一個大體一 致或能夠清楚表達的系統——一條有組織的普遍 原則，根據這一原則，他們本身和他們的言語都 有重要意義。 醫學倫理學何以令人激動？　．5． 狐狸代表了： 那些追求許多目標的人，這些目標常常互無關聯 甚至相互矛盾，只有在某種實際的情形下才有可 能有聯繫，……[他們]生活，活動，抱有一些獨立 的而非統一的觀點……抓住各種體驗的精髓…… 卻沒有……試圖將它們納入……任何一種不變 的、包含一切的……單一的內在視角。 柏林在眾人中舉出了刺猬型的人：但丁、柏拉 圖、陀斯妥耶夫斯基、黑格爾、普魯斯特等。他還舉 出了狐狸型的人：莎士比亞、希羅多德、亞里士多 德、蒙田和喬伊斯。柏林還認為托爾斯泰是天生的狐 狸，但卻被誤以為是刺猬。 我是一隻狐狸，或者至少我的意願是做一隻狐 狸。我欽佩那些努力創造一個單一視角的人在智慧上 的嚴謹，但我更喜歡柏林所說的狐狸豐富、矛盾和無 序的視角。本書中，我無意用一種單一的道德理論來 討論不同的問題。每一章我都用一個特定的立場來討 論一個議題，無論何種討論方法對我來說似乎都是最 相關的方法。我在不同的章節裏討論了不同的領域： 遺傳學、現代生殖技術、資源分配、心理健康、醫學