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;;一、化学治疗的定义
1909年德国Paul Ehrlich(保罗·埃尔利希 )首先提出化学治疗(简称化疗)的概念,是指对病源微生物感染、寄生虫所引起的疾病及肿瘤,采用化学药物治疗的方法。理想的化疗药物应对病源微生物、寄生虫和肿瘤有高度选择性,而对机体毒性很小。从狭义上讲,现在化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。;根治性化疗;新辅助化疗;姑息性化疗;二、抗肿瘤药的分类;抗肿瘤药的特点;三、化疗的途径;四、化疗的适应证和禁忌证;2、禁忌证
(1).骨髓贮备不足。
(2).中、重度肝、肾功能异常者(轻度异常者慎用)。
(3).心功能障碍者,不选用蒽环类抗癌药物。
(4).一般状况衰竭者。
(5).有严重感染者。
(6).精神病患者不能合作者。
(7).过敏体质者应慎用,对所有抗癌药过敏者忌用。
(8).妊娠合并肿瘤需视孕周、肿瘤性质和所需化疗药物等情况而定。?;五、化疗方案的选择和实施;3.化疗方案实施的规范化
⑴剂量:规范推荐的用药剂量多根据前瞻性随机临床试验(RCT)等大量实践而制定,根据患者体表面积计算,每疗程开始前应根据患者体重变化重新计算剂量。
⑵化疗间隔:根据不同肿瘤生物学特性和药物反应而定,不能随意缩短或延长。
⑶药物浓度和配伍:严格按照药物说明书进行,保证药物稳定性,减少毒副反应。需避光者采用遮光袋。
⑷按照正确的给药顺序、速度和时间进行化疗。根据细胞周期、药物作用机制,毒副反应决定输注顺序和速度,以增加化疗药物疗效,减少耐药。;六、化疗效果评价和毒副反应监测 ;2.化疗中
⑴合理使用止吐、预防过敏等辅助药物
⑵铂类药物充分水化
⑶生命体征监测,警惕过敏反应
⑷化疗静脉通道的建立,多疗程化疗建议埋置经外周深静脉导管(PICC)
⑸防止药物渗漏,一旦发生尽早处理
3.化疗间期
⑴监测血常规、肝肾功能、电解质,异常时对症处理
⑵询问并记录化疗副反应
⑶因严重不良反应不能恢复导致下一疗程延期者,需下调化疗药物剂量
⑷每疗程前核对所有检查及肿瘤标志物
⑸每2至3个疗程全面评估化疗疗效、药物毒副作用程度,决定后续治疗方案或决定何时终止治疗 ;七、常见化疗的毒副反应及防治 ;白细胞减少症伴发热:如发热>38.3℃,或持续2小时>38℃,其他如心率加快,血压下降等败血症表现。血常规辅助检查为WBC减少。
治疗:
首先进行所在环境隔离和空气消毒;
采用抗菌治疗,药物选择四代头孢(头孢吡肟、头孢匹罗)。
对持续发热72小时,应同时进行雪、尿及口咽部分泌物培养,胸片等检查;
如治疗3-4天后仍发热,应考虑抗真菌治疗,如两性霉素、氟康唑等,但严格掌握万古霉素使用指征。;2.消化道反应
⑴食欲缺乏、恶心和呕吐:为最常见副反应,不同药物引起的反应机制不尽相同,恶心和呕吐程度不同。顺铂为严重致呕吐药物。轻者于化疗前半小时5-羟色胺受体拮抗剂(如昂丹司琼、托烷司琼)3mg/d静脉推注,重者需每日3次,加用地塞米松(8-20mg)或镇静剂,适当补液或静脉高营养。
⑵口腔及胃肠道粘膜反应: MTX、KSM发生口腔溃疡较常见,5-FU次之。严重者如大剂量5-FU等可引起严重腹泻,甚至发生粘膜剥脱性肠炎,危及生命。
防治:口腔溃疡时,保持口腔清洁,生理盐水500-1000ml冲洗口腔,再以0.05%过氧化氢溶液漱口后,用青黛散、口腔溃疡散涂患处。化疗中出现腹泻治疗原则:止泻、微生态制剂肠道内调节、消炎、对症治疗。止泻药:蒙脱石、洛哌丁胺(易蒙停)。腹泻每日超过4-5次,应立即停止化疗,口服乳酶生,每日3次,每次1.2-1.8g,补液、进低纤维素、高蛋白食物,如症状未控或继续发展,则需注意伪膜性肠炎的可能,应及早诊断和处理。
⑶肝脏损害:一般发生于化疗后7至14天,表现为一过性ALT升高为主,停药或给予保肝治疗后多能恢复。既往有肝病史者应避免选用肝毒性药物,肝功能异常或血清胆红素85.50μmol/L不可进行化疗;停化疗后ALT升高者,应用护肝药物,积极保肝排毒治
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