型糖尿病持续良好与不佳血糖控制之相关因子探讨相关因子探.PDFVIP

中華民國糖尿病衛教學會 2010年 3月會訊 1 第 2型糖尿病持續良好與不佳血糖控制之相關因子探討 劉秀珍 a，林時逸 b，李奕德 b，曾立年 b，宋育民 b，許惠恒 b a台中榮民總醫院護理部 b台中榮民總醫院內分泌及新陳代謝科 本 研 究 利 用 中 部 某 醫 學 中 心 2002~2008 年間糖尿病共照網資料庫，探 討比較第 2 型糖尿病患者，糖化血色素持 續低於 7%及糖化血色素持續高於 9%之相 關因子。 我們分別收集到 32 位糖化血色素連 續 5年皆低於 7%患者與 32位糖化血色素 連續 5年皆高於 9%病患(A1c6.4 % vs 10.6 % p0.000)。血糖持續控制良好組，平均年 齡較大 (67 vs 56 yrs p0.001)，男性居多 (75% vs 35% p0.001)，但血糖自我監測的 使用率較低(9.7% vs 28.1% p0.001)。在藥 物的使用上，不管是單純胰島素注射或口 服降血糖藥加上胰島素注射，於持續血糖 控制不良組都比控制良好組有較高的比例 (31.3% vs 6.2 % p0.010)，而血糖控制良好 組則多僅使用口服藥控制而已(93.8% vs 31.3% p0.000)。另外持續血糖控制不良組 有較多比例合併血脂異常(46.9% vs 18.8% p0.017)。 本研究顯示持續血糖控制不良組，雖 有較高之自我血糖監測比例與醫師使用降 血糖藥物種類強度，但如何增進兩者間之 配合仍有待後續研究。而持續血糖控制良 好組，其血糖維持良好原因可能與用藥的 複雜度較少而有較好的遵從度有關。 結果 (一)個案基本資料 Table 1 控制良好組 控制不良組 P N 32 32 Age (year) 67.7 56.4 0.000 Women (%) 25 65.6 0.001 Body Weight (kg) 68.3 65.1 0.291 Body Height (cm) 163.8 158.9 0.017 BMI (kg/m 2 ) 25.4 25.8 0.671 A1c (%) 6.4 10.6 0.000 家族史 (%) 37.5 53.1 0.209 教育程度* 1.7 1.4 0.411 抽菸 (%) 15.6 6.3 0.230 運動 (%) 80.7 59.4 0.066 自我血糖監測 (%) 9.7 28.1 0.002 每年接受衛教次數# 1.7 1.8 0.498 每年檢驗 A1c次數 2.1 2.2 0.367 *0=識字，1=國小，2=國中，3=高中，4=大學以上。 #0=0-5次，1=6-11 次，2=12-15次，3=16次以上。 中華民國糖尿病衛教學會 2010年 3月會訊 2 (二) 藥物使用的比較 Table 2 控制良好組 控制不良組 P OAD (%) 90.6 43.7 0.000 Insulin (%) 9.4 25.0 0.098 前 OAD + Insulin (%) 0 31.3 0.001 OAD (%) 93.8 31.3 0.000 Insulin (%) 6.2 31.3 0.010 後 OAD + Insulin (%) 0 37.4 0.000 (三) 相關疾病的比較 Table 3 控制良好組 控制不良組 P 腦中風 (%) 6.3 0.0 0.151 高血壓 (%) 53.1 53.1 1.000 冠心病 (%) 3.1 3.1 1.000 血脂異常 (%) 18.8 46.9 0.017 神經病變 (%) 0 9.4 0.076 腎臟病變 (%) 3.1 9.4 0.302 討論 完整糖尿病照護的內容包括血壓控 制、體重控制、運動、眼科檢查、足部檢 查、腎病變檢查、HbA1C 與 LDL 等等， 限於時間，此次報告僅就中央健保局論質 計酬(醫師完整追蹤率 HbA1C 與 LDL) 之 其中一項 HbA1C控制指標，探討影響糖尿 病照護之相關因素提出討論與經驗分享。 結論和建議 目前不論是否健保局糖尿病共同照護 計畫有其必要性，而參與健保局的糖尿病 照護方案有一定的門檻，讓很多醫師卻步 不願參加，而參與後健保局會增加抽審， 其所增加的行政工作和費用核扣，也讓不 少醫師打退堂鼓，如何降低這些阻力，同 時讓各種經驗能廣為分享共用，是努力的 方向之一。在政府的鼓勵之下，陸續在許 多縣市辦理共同照護網，由於學者專家對 其成效一直持有正反兩面的評價，所以進 一步的評估較多數控制不良病患特性，也 是須努力的，儘管患者參與程度高，患者 自我照護盡責度仍可隨心所欲，因此病患 的自我照