气管插管术34课件.pptVIP

目 的 为保持气道通畅，便于供氧。 适 应 症 心脏骤停 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制；全身麻醉或使用肌肉松弛药后 。为保持呼吸道通畅，便于清除气管、支气管内分泌物，为供氧、呼吸器使用及气管内给药等提供条件 禁忌症 主动脉瘤压迫气管，声门及声门下狭窄者 咽喉部脓肿、血肿、喉头水肿、急性喉炎 准备事项 术者着装、仪表符合规定 戴帽子、口罩 剪指甲、洗手 向病人家属说明气管插管的必要性和危险性，并检查病人牙齿、张 口度、颈部活动及咽喉部情况 准备事项 药械准备：喉镜、气管导管、气管导管衔接 管、牙垫、导向管芯、吸痰导管；黏膜表面麻醉剂及麻醉药喷壶；注射器、氧气、胶布、听诊器； 呼吸机或简易呼吸器； 负压抽吸器； 气官内滴注药物；外用生理盐水。 操 作 方 法 患者仰卧，使头垫高，颈中度向前弯曲（25—35度），头在枕寰关节处尽量仰伸（嗅花位），使其口、咽、喉轴线接近成直线。口尽量张开可有利于病人口、咽、喉轴线重叠，声门暴露容易（如下图）。 操作方法 术者站在患者头顶侧，右手持开口腔，左手持直接喉镜从患者口角右侧插入，将舌推向左侧，暴露悬雍垂，将喉镜窥片继续向前推进，直到见到会厌为止。 用直形窥视片者，将其前端置于会咽的喉面并上提，以暴露声门，若用弯形窥视片，则将喉镜片前端置于会厌软骨前窝，并暴露声门,操作者靠翻手腕用力，禁止以上切牙为支点上撬喉头。见下图 必要时吸痰，用黏膜表面麻醉剂行表面麻醉 操 作 方 法 右手持气管导管后端，把导管斜面开口对准声门插入，导管经过声门，立即拔出管芯，继续将导管送入气管约5厘米深 置入牙垫，退出喉镜，听诊时两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内用胶布将气管导管和牙垫一起固定 操作方法 将气管导管前端的套囊充气，以防止机械通气时漏气 和呕吐物倒流入气管内 将气管导管与呼吸器或麻醉机连接，进行人工呼吸 操作方法 经鼻腔明视插管与经口腔插管方法基本相同，但须注意鼻腔黏膜喷药及导管表面涂抹润滑剂，并选择合适的导管。 注 意 事 项 插管动作要轻巧、准确、迅速 选择粗细合适的气管导管，一般成年男性可选用7.5—8mm，插入约22cm；女性可用7—7.5mm，插入约21cm，鼻插管 应比口插管的标准长度增加3cm，内径小1号。大于1岁的小儿可按公式计算所需的气管导管内径和插入的深度：导管号（内径）=年龄（岁）/4+4 导管插入长度（到门齿）=年龄/2+12 注 意 事 项 插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变化，应及时吸除导管内的分泌物 导管插入气管的征象 7.呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失； 8.按压胸廓时能从气管导管听到气流排出； 9.自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏； 10.脉搏氧饱和度良好。 注意事项 套囊内注气应适量 每隔6小时放气1次 * 观察咽部结构，即悬雍垂，咽腭弓，软腭。如下图 非常肥胖的病人，仅靠头下放枕头是无法达到合适的嗅花位。其主要原因是病人项背脂肪堆积，以至于头无法后仰，这时应垫高病人的肩及头，为头后仰创造出空间（图2）。 导管插入气管的征象： 1.双肺呼吸音； 2.胃内无呼吸音； 3.胃无充气膨胀； 4.胸有呼吸起伏； 5.吸气时肋间隙饱满； 6.自主呼出较大的 潮气量； 并发症 1 一，插管时 1、创伤 颈椎、眼鼻、牙、嘴唇、舌、喉头及气管。 2、误吸 血、牙、胃内容物、喉镜灯泡。 3、食道插管。 4、支气管内插管。 5、反射性 （1）交感（高血压，心动过速，心 肌缺血）。 （2）迷走（低血压，心动过缓，心跳骤停，喉痉挛，支气管痉挛）。 （ 二）插管后 1、支气管痉挛。 2、气管穿孔（被套囊高压或导管尖捅破）。 3、分泌物蓄积。 4、导管阻塞（导管扭折、被牙咬住、分泌物蓄积）。 5、套囊过度充气使导管内腔变窄。 6、套囊破裂。 并发症 2 （三）鼻插管特有并发症 1、鼻出血。 2、鼻甲损伤。 3、颅底骨折病人置管时穿通入颅内。 4、扁桃体被挤脱落。 5、粘膜压力性坏死。