围绝经期管理科普版幻灯片.ppt

围绝经期管理 衰老虽然是一个自然的过程，但是…… 激素造就女人的一生 什么是围绝经期？ 围绝经期概念 平均绝经年龄 国外：48-51岁 北京：49.4±3.4岁 人口统计资料（2005） 围绝经期在中国的一组数字 中国的更年期女性人数已经跃居世界首位 预计到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿 每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕 如果不重视治疗和保养，她们还会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等远期并发症 同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老年病埋下隐患。 绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性高2到6倍。 围绝经期的病理生理变化 卵巢的改变 40岁：卵泡数量的变化近似线性 40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应 卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象 围绝经期的内分泌变化 垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升 围绝经期的本质 围绝经期的临床表现 及危害 围绝经期激素变化对全身各系统的影响 异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 其他 骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾病 老年痴呆 月经紊乱 月经紊乱为常见症状 表现：月经周期、月经期、月经量改变 →多数病人表现为经量减少 长期流血，需刮宫活检，排除恶性变 雌激素下降相关症状 血管舒缩症状 主要表现为潮热、汗出 自然绝经发生率＞50%,人工绝经更高 反复出现 面颈部、前胸后背部 时间＜1～3分，历时1～5年 雌激素下降相关症状 精神神经症状 激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制 失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中 雌激素下降相关症状 泌尿生殖道萎缩 阴道干涩 性交困难 性生活质量下降 萎缩性阴道炎 尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等 把握治疗的黄金期－“时间窗” 更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗的“时间窗”！ 如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、泌尿生殖道萎缩等；还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果！ 对抗雄激素作用所导致的皮脂分泌增多和痤疮 使细胞分裂活跃，修复受损皮肤 增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕 减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤具有晶莹剔透的质感，不易生皱纹 雌激素早期补充可全面预防皮肤老化 骨、关节症状与骨量减少 从围绝经期开始，骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著减少 50岁以后女性发生髋关节、脊椎、四肢关节等骨折的几率接近40%，特别是脊椎和髋关节骨折常会导致瘫痪，引起残疾 骨骼的生长、发育和衰老规律 绝经后骨质疏松的原因 最终导致绝经后骨质疏松 激素治疗时间对骨质丢失的影响 激素补充治疗可显著降低骨折风险 激素补充与心血管疾病 有证据表明，如果在围绝经期就开始使用激素治疗并且长期持续（通常被作为“时间窗”），对心血管则具有保护作用 激素治疗可以显著降低糖尿病风险，并且通过改善胰岛素抵抗状态，对其他心血管疾病的风险因素（如高血脂和代谢综合征）也有积极的作用 雌激素可降低女性患心血管疾病的风险！ 雌激素对心血管的有益作用 血脂：可使脂质构成向有利的方向变化。降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白——一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高 血管：雌激素可作用于血管内皮系统、血管平滑肌使血管舒张, 且可改善血管壁的构成, 保持血管壁弹性。抑制动脉粥样硬化斑块的形成 雌激素补充在绝经早期的重要意义 HRT与心血管疾病－小结 大量研究结果证实了激素治疗对血脂水平以及其他心血管疾病有积极的作用 在围绝经期就开始使用激素治疗并且长期持续（通常被作为“时间窗”），可充分发挥激素治疗的保护作用 HT的启用时机 －各国指南的推荐 中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状时即可应用 亚洲：在绝经过渡期或早期应用受益最大 专家：在绝经早期启动HT对疗效更好 国际：在绝经过渡期开始HT可以对并发症如骨折、潜在的心脏、大脑疾病提供保护 乳腺癌与HRT直接相关吗？ 国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007) 关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论 目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年） 激素治疗的利弊分析小结 国际绝经