腰椎间盘突出症教材.ppt

腰椎间盘突出症;概 述 腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者或平时缺乏锻炼者。针刀治疗通过椎骨周围粘连的软组织，将椎间盘瘢痕组织推离神经根和脊髓，达到治疗的目的。;定义;;;局部解剖;（二）椎间盘 腰椎骨之间由椎间盘连接。椎间盘由软骨板、纤维环、髓核组成。软骨板上、下各一，位于椎体骺环之内。纤维环分为外、中、内三层，各层由粘合样物质连接牢固。相邻纤维层交叉排列，其前、侧都较厚，后侧部较薄，外层纤维环内有游离神经末梢。髓核位于纤维环中间，在椎间盘的偏后侧。;;;; (三)腰部的神经 在腰椎的蛛网膜下腔、神经根背侧支和腹侧支构成了马尾神经。与椎间孔接近水平位时，相对应的神经根背侧支和腹侧支组成脊神经。背根神经节也在此处，它发出的椎窦神经，通过椎间孔后，重返椎管。与脊神经背支的内侧分支分布在骨膜，椎间关节、韧带，并支配椎管内硬膜和硬膜外血管相应结构。; 腰脊神经为混合神经，经椎间孔出椎管，分为背侧支和腹侧支。背侧支又分为背内侧支和背外侧支，支配脊椎后侧的韧带、肌肉和椎间关节，不仅调节脊柱正常的生理性活动，还能控制非生理性活动。后内侧支出骨纤维管后向内下方斜行，至椎板的后面转向下方跨越1～3个椎骨，分布于关节连线内侧的关节囊韧带及肌肉。 ; 腰神经后支内侧支骨纤维管位于腰椎上关节突根部的背面，在腰椎乳突与副突间的骨沟内，由外上向内下，后内侧支骨纤维管有四个壁，上壁为乳突，下壁为副突，前壁为乳突副突沟或有健膜附着，后壁为上关节突副突韧带。L1～3脊神经背外侧支(又称皮神经)构成臀上皮神经，L4～5脊神经背外侧支缺。腹侧支与骶神经腹侧支构成腰骶神经丛，主要包括股神经、闭孔神经、坐骨神经。;; 神经根从硬膜的前壁两侧穿出，腰4神经根从腰4椎体上缘平面处发出，不经椎间盘处而出腰4椎间孔；腰5神经根从腰4椎体下缘水平面发出，跨过L4～5椎间盘处而出L5椎间孔；S1神经根从L5椎弓根下缘水平发出，跨L5 ～S1椎间盘而出骶l骶孔。;; 坐骨神经由L4～5神经根与骶1～3神经根前支组成，是人体最粗的神经。由梨状肌下孔穿出骨盆入臀部，从大腿后侧下行，在腘窝上分为股神经和腓总神经。支配臀部深层肌肉，大腿后侧肌肉，小腿及足的全部肌肉，以及除隐神经支配区以外的小腿及足的皮肤感觉。;; 脊神经根的动脉分布在根鞘的外层，在神经的深部，有动脉呈螺旋状分布，静脉不伴动脉同行数量亦少。神经根还有大量动、静脉吻合支。这些交错连接可使神经根的压力上升及下降时，进行血液压力的调整以维持相对平衡。;;;;;（四）活动腰椎的主要肌肉、韧带 腰部的肌肉是腰椎活动的动力结构，为保证肌肉充分发挥作用，腰背部尚有强大的筋膜，作为肌肉的起点和保护装置，是协助肌肉产生动力的结构。 腰背筋膜浅层较厚，起于腰椎、骶椎棘突、棘上韧带和髂嵴。与背阔肌、下后锯肌之起始腱膜相融合。腰背筋膜深层起于腰椎横突，把骶棘肌与腰方肌隔开。 ;腰背部的浅层肌有背阔肌、下后锯肌；中 层有骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌；深层有腰方肌、腰大肌。 相邻棘突间有棘间韧带、黄韧带、棘突上连有棘上韧带。 ; 病因病理 ; 随年龄增长，纤维环磨损部分产生网状变性和玻璃样变，失去韧性。软骨板也随年龄增长而变薄、钙化和不完整，并产生软骨囊性变和软骨细胞坏死。;2．外伤和劳损 在弯腰状态和受压力时，腰椎间盘变形。所以，长期保持一种姿势或持续长时间受力，可使髓核不能正常充盈，纤维环也得不到充足的营养，容易因外力而损伤。 长期弯腰姿势工作，反复扭转腰椎等，使腰部肌肉急、慢性损伤。出现腰部疼痛、发板、发硬，肌肉对腰椎的保护作用明显下降，此时，若骤然扭腰、弯腰、椎间盘受力过大即被挤出。 ; ; 临床表现 ; 临床表现 ;; 临床表现 ;诊断依据 ;四、脊柱侧弯：多数患者有程度不同的脊柱侧弯。侧弯多突向健侧。 五、压痛伴发射痛：用拇指深压棘突旁，在患部常有压痛，并向患侧下肢放射。 六、患侧直腿抬高试验阳性 七、反射和感觉改变：神经根受累后，可发生运动功能和感觉障碍。腓肠肌肌张力减低，背伸肌力减弱。腰2~３神经根受累时，膝反射减低；腰４神经根受累时，膝、跟腱反射减弱；腰５和骶１神经根受累时，跟腱反射减弱。神经根受累严重或过久，相应腱反射可消失。;;八、中央型椎间盘突出症可引起马尾压迫症状:青壮年腰腿痛并有双侧沿坐骨神经干对称性痛，双侧坐骨神经牵拉试验阳性，双侧下肢与腰5、骶神经支配对应区感觉障碍，肌力反射异常，部分有???状麻痹，大小便欠利。 九、影像学检查： （一）Ｘ线检查：在正位平片上，腰椎侧弯是重要的Ｘ线表现，