Rh溶血-四川大学华西第二医院.ppt

 ;目录;目录;有报道: HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症;;目录;发病率;发病情况综述;目录;母子间同种免疫性溶血的发生; 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）。 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。;ABO溶血病的病因和发病机制;ABO血型抗体 正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆中存在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体，以IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的类ABO物质接触产生。 如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgG，特别是O型母亲。;血型;ABO溶血病可发生在怀孕第一胎 自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。 怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。 ABO血型不合中约1/5发病 血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自母体的抗体。 胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差。; ;Rh溶血病的病因和发病机制;Rh溶血病 红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳 性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血 病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E 等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 RhD溶血病最常见 其抗原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e。 RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。;Rh溶血病一般不发生在第一胎 由于自然界无Rh血型物质 ;Rh血型不合：6种抗原D＞E＞C＞C＞e＞d（d至今未发现）RhD,RhE,RhC… ;Rh溶血病发生在第一胎的情况 Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其 母??孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学 说）。 RhD血型不合者约1/20发病 母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。;外祖母学说; ABO不合对Rh免疫作用的影响;影响新生儿溶血病发生的因素;影响新生儿溶血病发生的因素;影响新生儿溶血病发生的因素;目录;病理生理;目录;NICU和换血者用血的质量要求:; 1.供血者两年内所有病原微生物检查阴性 2.除粒细胞制剂外, 所有成分血都应去除白细胞（见后）。 3.胎儿、出生体重 1500g的小婴儿、免 疫缺陷病、干细胞 移植 ,输血传播CMV的风险最大, 临床医生对传染CMV易感者 , 要求用CMV(-)血. ;4. γ-射线照射血以防止GVHD时,经照射的 红细胞, 血小板用于: ①宫内输血; ②换血和较大量输血 ； ③第一、二级亲属作为供者的血； ④其它情况者。 ; 照射剂量为25GY, 对宫内输血和换血者, 应在照射后24小时内用血, 且用在5天内采集的鲜血. 对任何年龄输粒细胞制剂都应照射 , 且应在照射后尽快应用. ; 5.应用直接或间接Coombs实验,查找不规则抗体. 6.输血浆和血小板时,应用ABO及Rh血型相同的血. ; 7.对Rh阴性的女孩, 输Rh阳性血后应注射抗DIg G: 每200-300ml血浆或50ml血小板应用50u. 8.输血时必须用标准滤器.;目录;一、输入含白细胞成分制品的危害： （一）引起非溶血性发热反应； （二）引起肺微血管栓塞； （三）引起同种免疫，导致血小板输注无效； （四）引起TA—GVHD； （五）引起输血相关性免疫抑制； （六）传播病毒：如CMV、EB