痛风护理查房答辩.pptVIP

痛风病人的护理;病情介绍;既往史：高血压病史10年，未规律服药。糖尿病史10年，未治疗。肾功能不全。吸烟史多年，量约每日两包。;查体：T 37.1， Bp128/78mmhg，P107次/min，R18次/min。双下肢无水肿，左足背皮肤泛红，皮温升高，右腕关节，肘关节处见多个直径约3cm左右痛风石。;　　 痛风 痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升 高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病 变，所引起的一组临床综合征。其主要临床表 现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。 　 ; 病因与发病机制; 痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代 谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌 呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。 体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生。 高???酸的原因： 1.排泄减少：肾小球尿酸滤过减少，肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。 2.生成增多：在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与调控。当嘌呤核苷酸代谢酶缺陷或（和）功能异常时，则引起嘌呤合成增加而导致血尿酸水平升高。; 仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只 有10％~20％高尿酸血症者发生痛风。痛风的急性 发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的 急性炎症反应和痛风石疾病。;痛风的临床表现; 一、无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关 ; 血尿酸↑ 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放白细胞介素-1，白细胞介素-6，肿瘤坏死因子 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集 急性关节炎; 关节炎特点： 1第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰； 2多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节； 3多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液； 4主要表现为关节的红、肿、热、痛； 5可有全身症状； 6持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解； 7少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。; 三、 间歇期 两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁; 四、慢性期 慢性关节炎。 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病 ;1.血常规，血沉，血尿酸、肝肾功能、C反应蛋白 尿酸：590umol/L（90-420） 血沉：118mm/h(0-15）增快：关节炎 超敏C反应蛋白：133.3mg/L(0-6) 血肌酐cre：176umol/L（59-106） 尿肌酐ucr：4.76ml/min（85-125） 2.尿常规， 肌酐、滑囊液检查，痛风石活检； 3. 关节X线检查，心电图。 4.泌尿系统超声。; 1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。 2）急性关节炎局限于单个关节。 3）整个关节呈暗红色。 4）第一脚趾跖关节肿痛。 5）单侧跗关节炎急性发作。 6）有痛风石。 7）高尿酸血症.男7mg(416umol),女6mg(356umol); 8）非对称性关节肿痛。 9）发作可自行终止。 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。;在临床中常以下列三项作为诊断依据： （1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。 （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。 凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。;治疗要点; 1、 一般治疗 控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等 ;