高交感和高血压综述.pptx

有效抑制高交感 心率血压双重管理 目 录 交感神经过度激活与高血压密切相关 高血压 心率 高交感 心率是衡量交感的窗口，与终点事件密切相关 β受体阻滞剂有效抑制交感，全面管理高血压患者 1. 实用内科学(第13版). 2. 吴学思. 中华内科杂志.2006;45(7):601-602. 高血压发病的神经体液机制学说： 精神、心理刺激[1] 大脑皮质/下丘脑[1] 交感神经过度激活[1] 小动脉紧张性收缩[1] 心率加快[2] 高血压形成[1] 交感神经过度激活是高血压发病的重要机制之一 中国高血压人群以低肾素，高交感为主 绝大多数是轻、中度血压升高(90%)[1] 轻度血压升高占60%以上[1] 合并糖代谢异常的比例较高[1] 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-43. 张凤奎. 中国保健营养. 2013;05:2395. 高肾素型 24.0% 低肾素型 42.1% 中间肾素型 33.9% 左图：本研究通过对中国原发性高血压肾素分型与流行病学因素及生化指标的关系分析探讨其发病机理， 为治疗提供依据[2]。 与正常血压人群相比，高血压患者肌肉交感神经活性显著增加[1] NT：血压正常对照组 EH：原发性高血压组 与正常血压人群相比，高血压患者总去甲肾上腺素释放显著增加[1] P 0.05 肌肉交感神经活性(MSNA) [2] ：应用钨丝微电极刺入腓神经，获得生物电信号，经放大、滤波后即为微神经电图。通过分析微神经电图波形可以评价肌肉交感神经活性，借此反应全身的交感神经活性。 1. Schlaish MP. et al. Hypertension, 2004;43:169-175. 2. 叶亮,等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2009;8(6):609-11. 高血压发生时，交感神经活性显著增加 40%~65%高血压患者存在交感神经过度激活[1] 交感神经过度激活存在于各年龄组高血压患者[2] 右图：这项研究记录了43名正常血压和63名原发性高血压患者的肌肉神经交感活性，结果发现，各年龄段高血压患者中，肌肉神经交感活性显著高于同年龄正常人群。 1.杨晓红, 等. 心血管病学进展. 2013;34(5):641-3. 2.Yamada Y, et al. Hypertension. 1989;13(6 Pt 2):870-7. 交感神经过度激活在高血压患者中普遍存在 常见的几种高血压类型患者中均存在交感神经过度激活 MSNA bs/100hb MSNA bs/100hb MSNA bs/100hb 40.3 55.6 68.2 45.5 70.8 73.5 43.5 58.6 76.8 中度和重度高血压 隐匿性和白大衣高血压 反杓型和非杓型高血压 MEH：轻度高血压；SHE：重度高血压；WCHT：白大衣高血压；MHT：隐匿性高血压 NDHT：非杓型高血压：RDHT：反杓型高血压；NT1、NT2、NT3：正常血压对照组 MEH v.s. NT1 p＜0.05 SEH v.s. NT1 p＜0.02 SEH v.s. MEH p＜0.02 WCHT v.s. NT2 p＜0.01 MHT v.s. NT2 p＜0.01 NDHT v.s. NT3 p＜0.01 RDHT v.s. NT3 p＜0.01 RDHT v.s. NDHT p＜0.05 Grassi G et al. Hypertension. 2009;54(4):690-7. 正常血压 正常血压 正常血压 轻度高血压 重度高血压 白大衣高血压 隐匿性高血压 非杓型高血压 反杓型高血压 本研究通过记录几种不同分型高血压人群的传出神经节后肌肉交感神经放电频率，发现交感神经激活显著影响高血压的严重程度，以及各种心血管事件。 交感神经过度激活 交感神经前神经元释放NE NE与血管平滑肌上的α1受体结合 外周及肾脏内血管收缩、阻力增加 肾血流下降 加速高血压肾病进展[1] 交感神经过度激活可导致高血压患者肾病进展 高血压患者的肾脏NE释放增加[2] 肾脏交感神经的兴奋与肾脏功能密切相关[3] 肾脏交感神经兴奋频率(Hz) UNaV GFR RBF 0.25 0 0 0 0.50 0 0 0 1.00 ↓ 0 0 2.50 ↓ ↓ ↓ 1. 赵燕茹, 等. 心血管病学进展. 2008;29(5):724-6. 2. Schlaish MP,et al. Hypertension, 2004;43:169-175. 3. DiBona GF. Am J Hypertens. 1989 Mar;2(3 Pt 2):119S-124S. UNaV：尿钠排泄 GFR：肾