传染病学第4章第5节细菌性痢疾.pptxVIP

细菌性痢疾 传染病学教研室 黄力毅 教授 Bacillary Dysentery 流行现状 据WHO估计，全世界细菌性痢疾年病例数超过2亿例次 每年有500万病例需要住院治疗，年死亡病例达65万例，以儿童发病突出 细菌性痢疾发病率和死亡率居感染性腹泻之首 2 大灾之后防大疫！ 我国卫生和计划生育事业发展统计公报 自2003年以来，据我国公布的法定报告传染病，疾痢的发病数均排在前五位，死亡数在前十位 ——病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性\阿米巴性痢疾、淋病，占甲乙类总数的94.6% 3 中国2002-2013年痢疾发病率情况 中国　 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 发病率（10万） 35.4 34.52 36.92 34.92 32.36 27.99 23.65 20.27 18.83 17.76 20.74 18.87 病死率（%） \ \ \ 0.03% 0.03% 0.02% 0.02% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% SO：2012-2013卫生事业发展统计公报） 细菌性腹泻病原构成 病原 病原数 百分比 致泻大肠杆菌 50 26 痢疾杆菌(志贺菌) 47 24.5 沙门氏菌 13 6.8 副溶弧菌 7 3.6 嗜水气单胞菌 7 3.6 变形杆菌 30 15.6 柠檬酸杆菌 20 10.4 克雷伯杆菌 13 6.8 铜绿假单胞菌 5 2.6 合计 192 100% 北京地区资料 5 一、概述(outline) 定义： 好发季节： 基本病理： 典型临床表现： 6 一、概述(outline) 定义： 广义：由致病菌（志贺氏菌、大肠杆菌等）引起的痢疾样疾病。 狭义：由志贺菌属（genus Shigela)引起的肠道传染病,又称志贺菌病（Shigelosis) 好发季节： 基本病理： 典型临床表现： 7 一、概述(outline) 定义：…… 好发季节：夏秋季 基本病理：结肠粘膜化脓性、溃疡性改变 典型临床表现： 畏寒、发热等全身毒血症症状 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 严重者：感染性休克和/或中毒性脑病 少数转慢性 8 二、病原学(etiology)——志贺菌 9 二、病原学(etiology)——志贺菌 属肠杆菌科志贺菌属（genus Shigela) Gˉ兼性厌氧杆菌 有菌毛,无芽胞、鞭毛和荚膜； 在普通培养基上易生长,适宜温度为37℃ 10 二、病原学(etiology)——志贺菌 抵抗力：外界环境生存力较强；瓜果、蔬菜和污物上可生存1-2周；对理化因素抵抗力弱，消毒剂敏感 致病物质：包括侵袭力和内毒素，有的菌群（A群）尚能产生外毒素（志贺毒素） 11 志贺菌感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液！ 志贺菌属抗原分类 菌名 群 内毒素 外毒素 分布 临床特点 痢疾志贺菌属 A √ √ 中国：少 重 福氏志贺菌属 B √ - 中国优势菌 慢性化 鲍氏志贺菌属 C √ - 轻 宋内志贺菌属 D √ - 欧美优势菌/中国第二优势菌 轻 依据:生化反应和抗原组成，分4群 12 重庆地区1044例细菌性腹泻病原菌分布 检 出 菌 志贺菌 沙门菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌 变形杆菌 福氏 宋内氏 鼠伤寒 都柏林 其他 侵袭 致病 产毒 686 140 46 30 14 7 79 15 21 6 合计 826 (79.1%) 90 (8.6%) 101 (9.7%) 21 （2.01%） 6 （0.57%） 13 三、流行病学(epidemiology) 1、传染源 急、慢性病人和带菌者 ——健康证 2、传播途径 粪-口途径传播 ——外出旅游、野炊、水灾…… 14 三、流行病学(epidemiology) 3、易感人群 人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力 不同群及型之间无交叉免疫，有交叉抗药性 4、流行特征 全年均可发生，夏秋季多发（5～10月） 学龄前儿童发病率最高，其次为中青年 15 四、发病机制（Pathogenesis） 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素，包括： 细菌数量( Infection dose):最低致病量1-2百个 致病力（ pathogenicity） 侵袭力（ Invasiveness ） 毒素（toxins）：内毒素、外毒素 人体抵抗力（host defense) 16 志贺菌 胃酸 肠壁粘膜 下层繁殖 菌血症 败血症 外毒素 内毒素 结肠黏膜炎症、坏死、溃疡 腹痛 腹泻 里急后重 脓血便 破坏肠粘膜 作用肠壁植物神经 毒血症 微循环障碍 发热、畏寒 休克、脑水肿 细胞毒素 上皮细胞坏死 肠毒素 肠分泌增加 神经毒素 神经麻痹 水泻 肠蠕动紊乱 四、发病机制（Pat