酸碱失衡与动脉血气答辩.pptVIP

酸碱失衡与动脉血气分析;机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用;机体酸碱平衡的调节;机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用;;;; 动脉血氧分压（PaO2）;二氧化碳分压( PaCO2 );碳酸氢盐 HCO3-;;pH值;标准碳酸氢盐 碱剩余 缓冲碱 总二氧化碳（TCO2）：化学结合（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（0.03×40）。正常值25.2mmol/L。意义与HCO3-相同。;;机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用;pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 pH= HCO3-/H2CO3 HCO3-/H2CO3=20/1;;HCO3- 和PCO2原发变化和代偿变化的规律;判读血气分析的步骤;第一步;第二步确定原发变化;第三步判定单纯性还是混合性酸碱失衡;机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用;血气分析的临床应用;（二）判断酸碱失衡;酸 碱 失 衡 的 类 型;酸 碱 失 衡 的 类 型;三重型酸碱失衡 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 ; PaCO2或HCO3－的预计公式失衡类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2 ≮10mmHg代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2=40+0.9×△HCO3－±5 　 ≯55mmHg急性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ HCO3－=24+△PaCO2×0.2 ±2 ≯30mmol/L慢性呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ HCO3－=24+△PaCO2×0.35±5.58 ≯45mmol/L急性呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ HCO3－=24—△PaCO2×0.2±2.5 ≮18mmol/L慢性呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ HCO3－=24—△PaCO2×0.49 ±2.5 ≮12mmol/L;代谢性酸中毒（metabolic acidosis）;代偿变化;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;处理;代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;处理;呼酸（respiratory acidosis）;呼吸性酸中毒;呼吸性酸中毒;病因治疗 改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。 纠正低氧血症 慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3－代偿性增加， PaCO2降低的速度不宜过快（每小时≯5mmHg），以免增加的HCO3－???及由肾排出，造成碱中毒。 急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正;焦虑、疼痛、发热、中暑;呼吸性碱中毒;呼吸性碱中毒;处理;混合型酸碱失衡;呼酸代酸;呼酸代酸;呼酸代酸;呼酸代酸;病因治疗 改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。 纠正低氧血症 适量补碱;多为医源性因素引起 CO2排出过快 不适当的补碱 过度使用袢利尿剂;呼酸并代碱;呼酸并代碱;呼酸并代碱;处理;呼碱并代碱;呼碱并代碱;呼碱并代碱;呼碱并代酸;呼碱并代酸;呼碱并代酸;代酸并代碱;代酸并代碱;代酸并代碱;三重酸碱失衡(TABD);三重酸碱失衡的判定;呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱);例 慢性COPD患者血气分析: PH 7.36, PaCO266mmHg,HCO336mmol/l ,Na+140mmol/l ,K+4.5mmol/l ,Cl-75mmol/l 判定方法:(1) PH 7.40,偏酸. (2) PaCO2 45mmHg,考虑呼酸. (3)血Cl-明显降低,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2918,考虑高AG代酸 (4)计算潜在HCO3-=36+(29-14)=51 （5）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计值公式计算HCO3- =24+0.35×(66-40) ＋5.58=27.5~38.8mmol/l, （6）比较潜在HCO3-超过预计值公式的预测值，故考虑合并代碱。;例 慢性COPD患者血气分析: PH 7.33, PaCO270mmHg,HCO336mmol/l ,Na+140mm