2 如何正确使用抗心律失常药物幻灯片.pptVIP

如何正确使用抗心律失常药物;心律失常的治疗原则;常见心律失常;缓慢型心律失常;病窦综合征包括数种窦房结功能异常： 窦性心动过缓，与药物和疾病状态无关 窦性停搏或窦房传导阻滞 窦房和房室传导异常都存在 阵发快速房性心律失常和慢房率交替;通常认为清醒心率 40次/分或窦性停搏3秒 ，或出现与心动过缓有关的症状时，置入起搏器 睡眠时出现的长间歇很难分类 正常人在睡眠时也可出现3秒的长间歇 ;缓慢型心律失常;缓慢型心律失常;抗心律失常药物分类表1;抗心律失常药物分类表2;房性早搏;室性早搏;室性早搏;心律失常抑制试验（CAST）;室性早搏;室上性心动过速;预激合并房颤;预激合并房颤 ;选择阻断旁道传导的药物，如普罗帕酮、胺碘酮 禁用只阻断房室结传导的药物，如地高辛、β受体阻滞剂、钙拮抗剂 出现血流动力学异常时应电复律 射频消融房室旁道是根治预激房颤最有效的方法，手术成功率95%，多数病人旁道消融治疗后不再发生房颤;室性心动过速;右室流出道室速;右室流出道室速;右室流出道室速;左室特发性室速;左室特发性室速;左室特发性室速（左后分支区域起源）;致心律失常性右心室发育不良;致心律失常性右心室发育不良;器质性心脏病室速;BBs：β受体阻滞剂 LVH：左室肥厚 CHF：充血性心力衰竭 ICD：置入式心脏除颤器;抗心律失常药物的用法;;② 用于AMI中止稳定持续单形VT:  2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南 IB;③ 急性心衰合并VT/VF电复律配合胺碘酮 150mg-300mg iv : ESC AHF 2005指南 I. A ④ 慢性心衰猝死预防推荐应用胺碘酮 ACC/AHA 2005 CHF治疗指南 ⑤ 慢性心衰非持续性VT、持续性室速应用胺碘酮， ESC. CHF 2005指南 I. A ⑥ ACLS 2005指南: 中止稳定性VT，首选胺碘酮;MADIT II研究方案;MADIT II研究结果;SCD-HeFT 方案;SCD-HeFT研究－结果;猝死的二级预防;ICD适应症 I 类（AHA/ACC 2002）;ICD适应症 I 类（AHA/ACC 2002）;房扑的处理;房扑时的处理;房扑的处理;心房颤动药物治疗;Antiarrhythmic Therapy to Maintain Sinus Rhythm in Patients with Recurrent Paroxysmal or Persistent Atrial Fibillation;复律治疗－顿服 （Pill in the pocket）;维持窦律:用药剂量方法;胺碘酮预防房颤研究（CTAF）;房颤胺碘酮 vs 索他洛尔比较试验--SAFE;Singh BN, et al. NEJM, 2005, 352: 1861-72;SAFE-T结 论;伊布利特;AF心室率控制:静脉用法（快速）;AF心室率控制:口服用法（长期）;AF治疗药物优选;心房颤动：节律控制与心率控制？;心房颤动：节律控制与心率控制？;心率控制 65岁以上，AF时无症状，心功能良好，自身心率不快，能接受抗凝治疗 优点 简便易行 免去抗心律失常药物的不良反应 AF发作时无症状或症状轻微 合并器质性心脏病，或病情较重，如冠心病，心力衰竭 抗心律失常药物引起明显的不良反应 基础心脏病和心功能状况预示容易发生药物致心律失常作用 ;抗心律失常药物的不良反应;索他洛尔 致心律失常作用十分突出 成人应用时，Tdp发生率2％～4％ 男性发生率 1.9％，女性4.1% 女性和剂量320mg/d是预测Tdp发作的最强烈的危险因素 建议在医院开始治疗 ;临床必不可少，却远不如人意 效果差 不良反应发生率高 ;Before deciding “how to treat”, always first determine “whom to treat”;谢 谢！