第九 白细胞检验的临床应用课件.pptVIP

第九章 白细胞检验的临床应用第十节 其他白细胞疾病中的应用 （P272);教学目的与要求; 中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症;;(二）中性粒细胞破坏或消耗过多免疫性因素：自身免疫病、某些非细胞毒药物、某  些感染（如慢性肝炎）及同种免疫性 新生儿中性粒细胞减少。非免疫性因素：严重细菌感染或败血症→中性粒在  血液或组织中消耗过多。 脾亢→中性粒细胞在脾中破坏↑↑。;（三）分布异常 边缘池粒细胞↑ →转移性或假性粒细胞减少 循环池粒细胞↓ （四）释放障碍 粒细胞不能从骨髓向血内释放——惰性白细胞综合征。;血象：①按定义。②淋巴细胞相对增多，有时单核细胞亦相对增多。③中性粒细胞重度减少时，其细胞核常固缩，胞 质内出现空泡，中性颗粒染色不显或出现粗大 颗粒。④当恢复期时，可出现中幼或晚幼粒细胞。⑤红细胞、血小板大致正常。;骨髓象：①粒系不同程度减低且成熟障碍，缺乏成熟阶段的 中性粒，可见原、早幼粒。幼粒细胞可伴退行性变。②淋巴细胞、浆细胞、网状细胞可相对增加。③当病情恢复时，中幼粒以下各阶段较成熟和成熟 粒细胞相继出现。④红系、巨核系多为正常。;其他检验：粒细胞储备池检验——氢化可的松试验： 结果若低于中性粒细胞正常升高值，则提示骨髓储备功能低下。粒细胞边缘池检验——肾上腺素激发试验： 若粒细胞上升值超过正常值，则提示病人粒细胞分布异常，可考虑为“假性”粒细胞减少。; 类白血病反应 （leukemoid reactive） [定义] 指机体受某些疾病或外界因素刺激后所产生的类似白血病的血象反应。;[特点]①血象类似白血病表现，大部分患者白细胞数显著 增高，可见原始、幼稚细胞。②多数有明显致病原因，以感染和恶性肿瘤多见。③原发病好转或解除后，类白反应也可自然恢复。④本病预后良好。;[临床分型]中性粒细胞型 ——最常见。 WBC总数可达30×109／L，粒细胞显著增多，伴有中幼粒、早幼粒、甚至原粒细胞出现（一般＜10%）。中性粒细胞常见中毒改变（如：中毒性颗粒、核固缩、玻璃样变性和空泡等）。NAP积分↑↑ 。常见于：各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、有机农药或CO中毒等，以急性化脓性感染为最常见。;淋巴细胞型 WBC计数常为(20~30)×109／L，淋巴细胞＞40％，其中多数为成熟淋巴，并见幼淋和异淋细胞。 原淋巴和篮细胞增多不明显，是与ALL相区别的指标之一。常见于：某些病毒性感染，如IM、百日咳、水痘、风疹等。;嗜酸性粒细胞型 WBC计数20×109／L，嗜酸性粒细胞↑↑，＞20％，基本上均为成熟型嗜酸性粒细胞。常见于：寄生虫病、过敏性疾病。; 血象： WBC计数除少数不增多外，大多显著增加。 按细胞类型分类如上述。不同类型的白细胞呈现形态异常如胞质中常见中毒颗粒、空泡、胞核固缩、分裂异常等。 红细胞、Hb无明显变化，血小板正常或增多。;骨髓象： 一般改变不大，除增生活跃及核左移外，常有毒性颗粒改变。少数病例原、幼细胞增多，但形态正常（与白血病相比）。 通常红系、巨核系无明显异常。其他检查： NAP活性和积分明显增高，Ph染色体阴性以及组织活检、病理学检查有助于排除白血病。; 传染性单核细胞增多症 （infectious mononucleosis，IM）[定义] IM是由EBV急性感染引起的以淋巴细胞增生为主的传染病。病程具有自限性。[特点]以不规则发热，咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、外周血淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞增多为典型表现，血清中可检出嗜异性抗体及EBV抗体。;[发病机制] EBV宿主范畴很狭，仅为成熟B细胞及某些上皮细胞。 EBV DNA达B细胞核后→B细胞活化、转化→此类细胞永存。 此类B细胞增生后又激发T细胞的增生及体液免疫反应。T细胞绝大部分为CD8，在控制本病中起主要作用，大量CD8细胞在血液和淋巴结中杀死带有病毒的B细胞，并抑制B细胞异常增生。; 血象： WBC数正常或增多，多在（10～30)×109／L之间，少数