第四章 酸碱平衡紊乱幻灯片1.ppt

第 四 章;教 学 要 求; Concepts and Terms acid-base disturbance PaCO2、CO2CP、 AB 、 SB、BB、BE 、 AG metabolic (respiratory ) acidosis (alkalosis )lactic acidosis keto-acidosis renal tubular acidosis(RTA) GABA ; 概 述酸碱平衡（acid-base balance）是机体通过自身调节酸碱平衡的机制来维持体液酸碱度相对稳定的过程。;酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance），是指因各种原因引起机体酸性或碱性物质超负荷或严重不足，超过了机体的调节能力，或因机体调节机制发生障碍或受水、电解质代谢紊乱影响，所导致的体液内环境酸碱稳态被破坏的病理过程。;Acid-base disturbance is a common basic pathological process in which, because of the actions of certain causative factors, the quantitative abnormal changes of acidic or alkaline substance within the body (overload or obvious shortage) are beyond the regulative abilities of the body, or the regulative mechanisms themselves are disrupted, or the coexistence of these two situations occurs, the normal acid-base homeostasis is damaged. ;第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节;一、酸碱的概念;二、体液中酸碱物质的来源;三、体液酸碱平衡的调节机制 ;（一） 血液的缓冲作用;HCl H++ Cl- HCO3- + H+ H2CO3 Na + + Cl- NaCl ;什么是缓冲系统？;血液缓冲系统的组成 ;分 布;缓冲对 ;（二）肺在酸碱平衡中的调节作用;;细胞;（四）肾在酸碱平衡中的调节作用 ;;;;肾脏在酸碱平衡调节中的作用 ; H+-Na+交换的影响因素： ①???? 肾小管上皮细胞内的[H+]↑，H+-Na+交换↑ ②???? PaCO2↑→NaHCO3重吸收↑ ③???? 原尿中的[HCO3-]↓→NaHCO3重吸收↓ ④???? 碳酸酐酶的活性： 抑制药：乙酰唑胺，抑制H+-Na+交换 碱中毒：小管细胞内H+↓，H+-Na+交换↓ ⑤???? 血[K+]（血K+与肾小管上皮细胞内H+交换） ⑥???? 血[Cl-]：（Na+重吸收的形式） ⑦ 醛固酮水平 ;尿液中含有H2PO4-和其他有机酸，它们所结合的H+量，可用NaOH溶液来滴定，将尿液滴定到pH7.4时所消耗的NaOH的mEq数就是可滴定酸的值，正常人为20～40mEq（mmol），约占机体每天所产生的固定酸的总量的40%。;四种调节机制在作用时间和强度上的差别：;第二节 酸碱平衡紊乱的类型及反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义;Henderson-Hasselbach方程式 pH =pKa+log [HCO3-]/[H2CO3] ;单纯性酸碱平衡紊乱的四种类型：;第二节 酸碱平衡紊乱的类型及反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义;混合性酸碱平衡紊乱的四种类型：;混合性酸碱平衡紊乱的四种类型：;临床上如何来鉴别不同类型的酸碱平衡紊乱？;血气分析仪;血气分析仪;为血液H+离子浓度（mol/L）的负对数 正常值：7.35~7.45 ;意义： pH在7.35~7.45 表示 （1）机体的酸碱平衡是正常的； （2）？;Henderson-Hasselbach方程式 pH =pKa+log [HCO3-]/[H2CO3] ;Henderson-Hasselbach方程式 pH =pKa+log [HCO3-]/[H2CO3] ;意义： pH在7.35~7.45 表示三种可能： (1) （2）机体有酸碱平衡紊乱