儿童哮喘的早期诊断-幻灯片.pptVIP

儿童哮喘诊断和管理;内容提纲;哮喘定义;喘息—哮喘?;婴儿喘息的自然病史;咳嗽—哮喘?;儿童哮喘的可变性自然进程;0- 1- 2- 3- 4- 5- 6- 7- 8- 9- 10- 11- 12- 13- 14-;哮喘的多相性;喘息患病率随年龄和特应性状态而不同;室内过敏原暴露程度与7岁时肺功能受损的关系;病毒感染:3岁RV 与RSV感染与6岁时哮喘;早期发生的哮喘难以确定诊断难;婴幼儿反复喘息会是哮喘吗？; ; 小气道阻塞包括 ?? --病毒性支气管炎 或 闭塞性支气管炎 ?? --囊性纤维化 ?? --支气管肺发育不良 --心脏病 其他原因 ?? --因吞咽功能不全导致吸入 或胃食道反流 ;改良哮喘预测指数 (mAPI);;反复发作的喘息（1次/月） 运动/活动诱发的咳嗽或喘息 与病毒感染无关的夜间咳嗽 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后;婴幼儿期哮喘诊断中应注意的问题 ;哮喘治疗目标;儿童患者治疗的简单目标…; 吸入速效?2受体激动剂 基本用药 糖皮质激素 -全身使用激素 一线用药 -大剂量吸入激素 抗胆碱药 联合用药 氨茶碱 附加用药 硫酸镁 机械通气;GINA指出：支气管舒张剂对哮喘急性发作的治疗作用;Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009. ;中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南 --2008;;吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(基因途径）;1.Song IH, Buttgereit F. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-6 2.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93;吸入糖皮质激素非基因途径血管效应机理;两种糖皮质激素受体特性比较;哮喘急性发作的联合治疗;雾化吸入糖皮质激素的优势;病例介绍;病例介绍;*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％;中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53;达到并评估哮喘的控制，维持控制;新的GINA 哮喘指南;长期控制的益处;如何测定哮喘控制情况?;许多患者错误地认为他们的哮喘“良好/完全”控制1,2;不能以一个单一的时间点来评估哮喘控制;选用下列一种 中高剂量ICS/LABA加LTRA和(或)缓释茶碱加口???最小剂量的糖皮质激素 中高剂量ICS/LABA加LTRA和(或)缓释茶碱，≥12岁可加抗IgE治疗;0~2岁儿童的治疗;中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53;婴幼儿何时开始控制类药物治疗?;男婴，10个月。生后2个月喂奶时不慎导致呛咳，当时 急送附近医院就诊，经摄片诊断为肺炎，住院 治疗10天。 自生后4个月开始，反复出现咳嗽、喘息，曾先后多次 住院，均诊断为肺炎，应用多种抗生素治疗，效果不佳 4周前又一次 因不慎受凉出现咳嗽、喘息，在医院接受雾化普米克等治疗，此次病情得到很快改善 医生嘱咐回家后继续吸入普米克，因害怕激素副作用，应用2周后自感患儿情况很好而停药 ;体重9.2kg，身高68cm，呼吸30次/分，心率112次/分。 心音强，未闻及杂音。两肺广泛散在哮鸣音，活动或大笑后更明显 从第一次住院～生后4个月喘息再次出现前无反复 咳嗽或喘息等表现 生后2个月因母乳不足添加奶粉后，曾出现湿疹，母亲有过敏性鼻炎 辅助检查 －胸片：两肺纹理增粗增多紊乱 －过敏原检测：屋尘螨、点青霉阳性 ; 诊断：婴儿哮喘 治疗：布地奈德悬液1mg 特布他林溶液2.5mg 异丙???溴铵溶液250ug 15分钟后重复听诊：喘息减轻，两肺哮鸣音明显减少 布地奈德悬液1mg 特布他林溶液2.5mg 异丙托溴铵溶液250ug 布地奈德悬液 1mg (自备雾化器和雾化泵） ;即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持;升级治疗;降级治疗;;谢谢