第四节 生物性有害因素所致职业性损害幻灯片.pptVIP

第四节 生物性有害因素所致职业性损害;*;*;*;*;炭疽（anthrax）：炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患传染病；《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，肺炭疽按甲类传染病管理。 建国初期发病率较高，目前逐年下降。 职业性炭疽：劳动者在生产劳动及各种职业活动中，因接触患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢杆菌污染的皮、毛、肉等而发生的炭疽；法定职业病。;1. 炭疽芽孢杆菌（Bacillus anthracis） 简称炭疽杆菌，为革兰染色阳性，呈竹节状的粗大杆菌，有荚膜无鞭毛。 繁殖体存在于人、畜体内；芽孢体是在体外干、热等不良环境中形成的休眠体。 荚膜由D-谷氨酸多肽组成，与细菌的毒力有关。;芽孢: 对外界环境具有极强的抵抗力；自然条件下能存活数十年。 杀灭方法：煮沸10～15 min；110 ℃高压蒸气5～10 min；10%甲醛15 min。1∶2500 碘液中10 min。新配制的20%石灰乳、20%含氯石灰浸泡48 h。;2. 炭疽杆菌致病作用 （1）致病物质是荚膜和外毒素 荚膜能抵抗吞噬细胞的吞噬作用； 荚膜形成的炭疽芽孢杆菌致病性较强。 繁殖体分泌的炭疽外毒素是由水肿因子（EF）、保护性抗原（PA）和致死因子（LF）组成的复合体，具有强毒性。;2. 炭疽杆菌致病作用 （2）炭疽外毒素主要损害微血管内皮细胞，增强血管壁的通透性，减小有效血容量和微循环灌注量，增高血液粘滞度，从而可导致弥漫性血管内凝血（DIC）和感染性休克。 （3）炭疽芽孢杆菌细胞内并存有pX01和pX02两种质粒，编码荚膜和外毒素等主要致病因子，调节荚膜和外毒素的合成。;动物炭疽流行全球，多见于牧区，呈地方性流行。炭疽病全年均有发病，7～9月为流行高峰。 1．传染源 病人、病畜及其尸体； 携带炭疽芽孢杆菌的食草动物。 ;2．传播途径 （1）在职业活动，病菌通过擦破皮肤、搔痒抓伤皮肤，或直接侵袭完整暴露皮肤感染。 （2）工作中吸入含炭疽杆菌的粉尘、飞沫等气溶胶的空气而感染，主要可造成肺炭疽。 （3）经口摄入被炭疽芽孢杆菌污染的食物（病畜肉类、奶类等）和饮水等亦可感染炭疽。;（二）流行病学;3.易感人群 人群对本病普遍易感。农牧民、猎人、食草类家畜和野生动物饲养管理人员，屠宰及皮毛加工人员，兽医及畜牧产品检疫人员等接触机会较多。 人患炭疽病后免疫力一般不超过1年。;潜伏期1～5天，（12小时～18天）。 1．皮肤型炭疽（约占95%） 病变部位：多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。 发病过程：起初皮肤出现丘疹或斑疹，形成水泡，周围组织水肿；中心出血坏死；形成小溃疡，结成黑痂，痂下有肉芽组织形成。;潜伏期1～5天，（12小时～18天）。 1．皮肤型炭疽（约占95%） 起病1～2日后体温升高，伴有头痛、局部淋巴结及脾大。眼睑、颈、大腿等组织较疏松部位可出现大面积水肿（恶性水肿型）。 全身毒血症明显，病情危重，可因循环衰竭而死亡。;2．肺型炭疽 多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。 症状：2～4天低热、干咳、身痛、乏力症状后，加重，突起寒战、高热、气急、呼吸困难、咳血样痰、胸痛。 体检：喘鸣、发绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿啰音或胸膜炎。 X线：纵隔增宽、胸水形成或肺炎改变。; 3．肠型炭疽（潜伏期12～18天） （1）急性胃肠炎型 剧烈呕吐、腹痛、水样腹泻，数日内治愈。 （2）急腹症型 起病急骤，持续性呕吐、腹痛，伴有血水样腹泻和严重的毒血症状。 腹部有压痛或呈腹膜炎体征。 救治不及时，可并发败血症死亡。;4．脑膜型 类似其他原因的急性化脓性脑膜炎，但脑脊液常呈血性，涂片易发现竹节状大杆菌。 5．败血型 多继发于肺型、肠型，皮肤型较少。 表现：为原发型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或DIC等。 ;(三)临床表现;参照《炭疽诊断标准》（WS 283—2008）。 依据：职业史、临床表现、流行病学调查、病原学和特殊实验室检查，排除类似疾病。 诊断分：疑似炭疽、临床炭疽和确定炭疽。 确定炭疽：病灶分泌物、痰液、脑脊液、呕吐物或粪便等标本中细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。;1．隔离治疗，控制传染源 隔离时间：至痂皮脱落或症状消失，分泌物及排泄物5日培养一次，连续两次阴性。 治疗原则：早期抗生素治疗，同时以抗休克、抗DIC为主的疗法。毒血症严重者注射抗炭疽血清或氢化可的松。 皮肤炭疽患部可用1:2000高锰酸钾液冲洗，涂无刺激性抗生素软膏，5%磺胺软膏。;2．确定感染来源，切断传播途径 （1）处死或隔离治疗病畜，严禁销售病畜肉、乳品和皮毛。 （2） 排出物：含氯消毒剂乳液消毒，使用二倍量的20%含氯石灰或6%次氯酸钙与排出物混合12小时。 （3）污染物表面