跗骨窦综合征临床与影像幻灯片.pptVIP

跗骨窦综合征临床与影像;概念;跗骨窦解剖;跗骨窦解剖;跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、后、距下关节，中、后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦，因其呈长管形，故又称为跗骨管。;跟骨距骨解剖;跟骨距骨解剖;跗骨窦内有5条韧带(颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带的外、中、内侧束)、脂肪组织、动脉吻合支及神经末梢。 这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了屏障。这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的“交叉韧带‘。;距骨下韧带解剖;跗骨窦解剖;跗骨窦解剖;骨间韧带较坚韧强厚，位于颈韧带后部，而且比颈韧带更靠内侧。在冠状面上该韧带与跗骨窦方向平均成45°角，其走行方向由后内斜向前外通过跗骨管。该韧带由前、后两束组成。距跟骨间韧带形如吊带，由于倾型走向和韧带纤维斜行穿过关节，在内翻和外翻运动过程中部分会被拉紧，有时被称作跗骨窦韧带。;骨间韧带由前、后两束组成。前束纤维起于跟骨沟的后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关节面和中距关节面后方，外侧与颈韧带相邻，向前上外行，止于距骨颈下方，附骨管顶壁。前束相对于后束更靠近前内方，侧面观可见其较后束更为倾斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。后束纤维附着于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧部，行向上内或后上内方，止于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。;距跟骨间韧带后束纤维附着于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧部，行向上内或后上内方，止于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。后束纤维位于关节运动轴下方，向前与伸肌下支持带的内侧根相邻。该韧带与关节囊前部紧密相贴，实为关节囊局部增厚形成.后束相对于前束更靠近后外方。侧面观见该韧带走行方向与足底平面接近垂直，部分稍偏向后。外形可呈梯形或宽阔的“V”字形。;距骨下韧带示意图;伸肌下支持带共3个头分别位于跗骨窦内的外侧，中间和内侧。只有外侧头能够明显影响距下关节的稳定性。然而，任何一个头的损伤都可??导致跗骨窦综合征。距下关节的外周韧带包括跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内翻和内旋。 跗骨窦内有一复杂纤维层，包绕伸肌下支持带下方的伸肌腱滑膜，起保护作用。;跗骨窦不仅是距跟关节间的腔隙，还足足踝部活动时感受 伤害和本体感觉的信息源；所有被检跗骨窦滑膜中均观 察到大量神经元(游离神经末梢为主要成分)以及很多环层小体、高尔基小体和Ruffini小体。由此可见，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失可能是跗骨窦综合征的病因之一。 ;跗骨窦正常MRI表现;颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）；跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）；下伸肌支持带内中外脚：位于跗骨窦外侧。; 跗骨窦综合征病因 ;70%以上是由踝关节损伤引起，临床主要症状是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。病理上表现为：窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或压迫血管导致窦腔压力增高。; 跗骨窦综合征发病机制 ;窦内压力增高的可能机制，一是踝关 内翻扭伤时窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦 内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变 性；二是血管损伤后出血，尤其是静脉壁及其周围软组 织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血， 血肿机化压迫，引起窦内压升高。 ;跗骨窦综合征临床表现 ;跗骨窦综合征诊断标准 ;跗骨窦综合征辅助检查;MRI检查适用于创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有助于早期发现跗骨窦部位病理改变。正常跗骨窦在冠状位和矢状位MRl T1加权图像上显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织，若跗骨窦脂肪为其他组织代替，T1、T2加权图像则均为广泛低信号强度改变，且可显示颈韧带和骨间韧带撕裂 。;跗骨窦综合征MRI诊断;跗骨窦综合征MRI表现;跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其与跟骨轴（白线）夹角约45°;跗骨窦综合征;跗骨窦综合征;踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处，抽屉试验和内翻试验发现踝关节稳定性差，MRI可显示韧带陈旧损伤。 距下关节损伤：X线或MRI有距下关节骨软骨损伤征象。 ;跗骨窦综合征治疗