黄疸的鉴别--课件.pptVIP

黄疸的鉴别;总胆红素：平均每日生成425umol/L，血液中含量不超过20umol/L 34.2umol/L以下阴性黄疸，以上肉眼可见 非结合胆红素，游离胆红素，间接胆红素：红细胞-血红蛋白-- 胆绿素—胆红素脂溶性，与白蛋白结合，不从肾脏滤过 ，可透过血屏障，对脑细胞有毒性，转运至 肝脏代谢。 正常14umol/L以下 结合胆红素，直接胆红素：水溶性，占总胆红素20%，因在凡登白试验中 阳性得名，能被肾脏透过，一般认为对神经系统无毒性，不能透过 生物膜。正常6umol/L以下。结合胆红素从肝细胞排除机制尚不明。 排入毛细胆管，胆管，为主动转运过程。 肠肝循环，结合胆红素脱氢为尿胆原，肠道细菌作用为粪胆原，10%至20 %经回肠末端及结肠回收，经肝静脉回到肝脏，部分转变为胆红素 ，部分直接排除。;胆红素代谢;黄疸分类;溶血性黄疸发病机制; 临 床 特 点;; 临 床 特 点;胆汁於积性黄疸发病机制; 临 床 特 点; 先天性非溶血性黄疸; 【伴随症状】 伴随症状对黄疸病人的鉴别诊断有重要意义。 1．黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病 毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。 2．黄疸伴上腹剧烈疼痛者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒 战高热和黄疸为夏科(Charcot)三联征，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或 胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。 3．黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝 炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或 继发性肝癌。肝大不明显，而质地较硬边缘不整，表面有小结节者见于肝硬化。 4．伴胆囊肿大者，提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管 结石等。 5．伴脾肿大者，见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、各种原 因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。 6．伴???水者见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。;实 验 室 检 查;5血清胆固醇，脂蛋白等，反应肝细胞脂质代谢功能及胆系排泄功能 6血浆凝血酶原时间测定 7燃料排泄功能试验 8免疫球蛋白及AFP 慢性肝病及原发性胆汁性肝硬化 9自身抗体，多见于自身免疫性肝炎 10肝炎系列;器 械 检 查;;1.患者田永富，男性，83岁，住院号：1005819 2.既往有“冠心病”史多年，有“脑梗死”病史多年，否认“高血压，糖尿病”史，否认药物食物过敏史。否认肝炎结核等传染病史。 3..主因“皮肤发黄，尿黄渐加重60余日”入院。患者今年7月初因“腹痛1月小便皮肤发黄1周”入住我科，诊断为梗阻性黄疸，消化道肿瘤可能，予以保肝退黄、抑酸、抗炎治疗后症状无明显好转，后至东方医院就诊，于2010-07-29行“ERCP胆道支架植入术”继之予以抗炎补液等治疗，皮肤黄染较前有所减轻，半月前出现发热，伴畏寒，最高达39.6℃，无呕吐，自服“APC”后体温逐渐降至正常，后患者尿黄及皮肤发黄再次加重，今为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“胆道肿瘤梗阻介入术后”收住我科，病来患者有咳嗽咳痰，有腹部间断疼痛，无腹泻，精神饮食差，睡眠一般，小便深黄，大便颜色变淡，体重下降明显。 查体：神清，精神差，平车推入，查体合作，问答尚切题，未见肝脏蜘蛛痣，双耳听力下降，全身皮肤黏膜明显黄染，无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染明显，口唇微绀，甲状腺无肿大，双肺无干湿啰音，心律不齐，房颤律，第一心音强弱不等，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无明显压痛，无反跳痛，余腹部无压痛及反跳痛，移动浊音阴性，Murphy征(-)，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，病理反射未引出。 辅检：暂缺 1.胆道肿瘤ERCP介入术后 重度黄疸 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房颤动;入院时检查：总胆红素365umol/L，结合胆红素275umol/L，占70%以上， LDH正常，ALT正常，AST174U/L，GGT347U/L（73），ALP347U/L （347），ALB29g/l，胆碱酯酶1254U/L（5000-12000），