脊髓损伤的手术治疗-课件.ppt

; 导致脊髓损伤 的原因 ;; 临床上，外伤导致脊柱骨折脱位者常见，大多数发生脊髓损伤而肢体瘫痪。掌握手术时机，尽早解除脊髓压迫和恢复脊柱的稳定性，可获一定疗效。 ;脊髓损伤的治疗原则： 1.尽早地去除对脊髓的压迫; 2.恢复脊柱的稳定性; 3.积极有效的功能锻炼。;颈椎—颈椎外科手术原则：;前路 ？ 后路 ？ 前后路一期完成 ？ 常常由于前后路手术选择不当导致治疗无效,甚至恶化。;植骨：自体骨 异体骨 人工骨 外固定： 内固定：各种内植物;;资料—颈椎：216例 损伤部位： C4 12例 C5 21例 C6 34例* C7 30例 C4-5 35例** C5-6 38例*** C6-7 33例 C4-6 7例 C5-7 6例 216例 其中，四肢不全瘫痪者66例，四肢完全瘫者16例，上肢不全瘫、下肢完全瘫痪者134例。; 本组中98例出现体温异常，95%病例高烧，少数病人低温，在35.50 C以下。52例出现呼吸困难。 ;资料—胸腰段爆裂骨折—22例 损伤节段： T12 7例； L1 14例； L2 1例 受伤至手术时间：4天～7个月 Denis分类：均为脊柱爆裂骨折 术前神经功能损害 Frankel分级：A级 4例，B级 6例，C级 12例 后凸畸形：20例，后凸角12o～29o，平均19.5o;; ;;;;;;;;;;; 颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳，40例中，优20例，良14例，有效5例，差1例，优良率达85.0%。 ;手术——胸腰段脊柱 手术方法: 前路—钛网融合器+钢板 体位与麻醉 采用气管插管全麻，侧卧位 选择骨折压迫重的一侧入路显露 骨折部位对准腰桥 手术途径 经肾切口、胸膜外－腹膜后显露椎体的侧前方;直视下手术 切除伤椎（次全或完全） 完全去除脊髓前方致压物 突入椎管的椎体碎骨块 伤椎上下相邻的椎间盘 安放螺栓 伤椎???上下椎体 恢复椎间高度、植入钛网融合器 撑开器撑开上下椎体复位，测量椎间距离 置入相应长度的钛网融合器：嵌插椎体间 安放钛钢板 跨越钛网融合器固定在椎体侧方;置入物示意图;;;;;;;;;;;;;;此例病人为后路内固定术后7个月，脊髓前方仍有明显压迫，二便失控，双足不能背伸，行走极其困难。术后排尿排便能够自我控制，下肢神经功能有1级恢复，行走步态明显改善。;胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤：2003年资料 随访：1.6~4.0年 ， 平均2.2 年。 功能恢复：22例中 术后神经功能均有1级以上恢复 15例术后能控制排尿 术后后凸角为3o～8o，平均5o;后路手术： 后纵韧带的完整， 椎间盘纤维环的完整， ——后路手术的必要基础。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;分 析;脊髓损伤—早期的药物治疗： 激素 脱水药物; 甲强龙 有效干预 急性脊髓 损伤(ASCI) ;细胞膜脂质双分子层断裂;创 伤;;自由基诱导的脂质过氧化;甲强龙抑制脂质过氧化 (cats);甲强龙神经保护的药理学作用Hall E.D. 1992 - J. Neurosurgery 76 : 13-22.;National A