溃疡规范治疗-培训课件.pptVIP

消 化 性 溃 疡 的 规 范 治 疗;　指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃和十二指肠为最常见。 　胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）;发病机制;侵袭因子 防御因子 胃酸 粘液/ 胃旦白酶 HCO-3屏障 微生物（Hp） 粘膜屏障 胆盐 细胞更新 乙醇 粘膜血流 药物（NSAIDs等） 前列腺素（PG） 其他 表皮生长因子 其他;胃十二指肠粘膜防御屏障;防御屏障…1：粘液--碳酸氢盐层; 防御屏障…2：上皮细胞层; 防御屏障…3：胃粘膜血流 ;攻击因子 幽门螺杆菌的侵袭感染;;攻击因子 幽门螺杆菌的侵袭感染;攻击因子 Nsaids; 既往有溃疡病史 年龄大于60岁 大剂量Nsaids 、并用两种或以上 Nsaids 同时服用皮质类固醇或抗凝药物; 应用Nsaids、女性 、潜在风湿 病、心 血管疾病、Hp感染、 吸烟、饮酒;攻击因子 胃酸和胃旦白酶; PU一种多因素疾病，Hp 、NSAID是已知的主要病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。;诊 断;HP感染的诊断;HP感染的诊断; 2006年全国6个大区中27个省（市）300多家医院在内镜诊断活动性消化性溃疡（3988例）的同时，有69.7%患者作了有关Hp感染的检测。 中国消化性溃疡治疗现状调查报告 中华消化杂志 2007 ，27(2)：114-117;治 疗;药物治疗;消化性溃疡认识的第1次飞跃： “ No acid , no ulcer ” 无酸无溃疡 － K Schwarz in 1910;消化性溃疡认识的第3次飞跃 －Quality of Ulcer Healing;根除Hp药物治疗;根除Hp一线治疗方案;根除HP补救治疗;根除HP序贯疗法;2006年全国6个大区中27个省（市）300多家医院在内镜诊断活动性消化性溃疡（3988例）的同时，有69.7%患者作了有关Hp感染的检测。 约50%阳性患者采用了抗Hp治疗。阴性??例或未做Hp检查的患者中有20%以上采用了抗Hp治疗。 抗Hp治疗方案，大多采用以PPI为基础的治疗方案 （PPI+A+C最多，平均用药时间超过7d{9-16d}）， 以铋剂为主的治疗方案仅3% 。 中国消化性溃疡治疗现状调查报告 中华消化杂志 2007 ，27(2)：114-117;PU抗Hp治疗后是否还需后续治疗;初次根除Hp失败怎么办;抑制胃酸分泌药物; 几种常用的H2受体拮抗剂抑酸作用比较 抑酸等效剂量 每日常用剂量 维持剂量 (mg) (mg) (mg) 西米替丁 1 600~800 800h