妊娠高血压疾病—幻灯片.pptVIP

Hypertensive disorders in pregnancy;定 义;发生率;75%为初产妇且受年龄影响 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 妊娠高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 抗磷脂抗体综合征 营养不良 低社会经济状况;;一、病 因;;1、异常滋养细胞侵入子宫肌层;1、异常滋养细胞侵入子宫肌层;1、异常滋养细胞侵入子宫肌层;2、免疫机制;3、血管内皮细胞受损;3、血管内皮细胞受损;;4、遗传因素;低清蛋白血症 钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏 维生素E和C缺乏;6、胰岛素抵抗;二、病理生理;二、病理生理;;;显性出血;3、血液系统;4、内分泌及代谢;三、分类及临床表现;妊娠期高血压（gestational hypertension);高血压 妊高病的主征 水 肿 不精确的体征 蛋白尿 较晚出现的体征 ;2.1、重症子痫前期的特点;SIGNS;子痫;eclampsia;前驱期;四、诊 断;１、病史：既往史、家族史、症状出现时间、程度、体型、年龄、双胎、羊水过多等。 ２、病情估计 主要征象 分类 母儿并发症：肺水肿、心脏病、脑溢血、 胎盘早剥、酸中毒、电解质紊乱、肾功衰 DIC、IUGR、胎儿窘迫、宫内死胎、死产、早产等;1、高血压 间隔4h重复测量（两次舒张压≥90mmHg) 波动幅度大--血管痉挛未控制 2 、蛋白尿 24h ≥300mg 随机间隔6h两次≥30mg/L 主要成分:白蛋白 转铁蛋白 r-球蛋白 a-球蛋白：妊娠高血压疾病特有、严重 ;;实验室诊断1;实验室诊断2;SIPINDLE-SHAPED SEGMENTAL CONSTRICTIONS; 血生化 肾功能 尿酸≥297 .5umol/L（5mg%） 机制：乳酸盐与尿酸竞争排泄 意义：动态观察 最敏感 BUN≥4 .64mmol/L （13mg%） Cr ≥132 .6mmol/L （1.5mg%） 意义：肾小球滤过率下降 肝功能 ALT、AST 白/球倒置;五、鉴别诊断;慢性肾炎合并妊娠 高血压相关疾病 脑部相关疾病;六、预 防;预防;平均动脉压 孕龄20~28W （收缩压+ 舒张压×2）÷3 +：≥85mmHg 翻身试验（ROT） 孕龄26~30W 左侧卧 仰卧5ˊ +： 舒张压升高≥20mmHg ;血液流变学试验 （浓缩） hct≥0.35 血浆粘度≥1.6 全血粘度≥3 .6 尿酸测定 孕龄24w 尿酸5.9mg/L 尿钙 孕龄24~34W Ca/Cr ≤ 0.04; 钙 孕龄20W始 2g/day 阿司匹林 孕龄12W后 50mg/day PO （早孕胎儿心脏畸形） 熟大黄胶囊 75mg qd 枸菊地黄丸 ;药物机制;3、保健网;七、治 疗;1、妊娠期高血压的治疗;2、子痫前期的治疗;2.2 镇静 冬眠Ⅰ号 镇静 解痉 可能血压骤降  用法： ① 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10% GS 500ml  异丙嗪50mg iv drip ② 1/3量+ GS 20ml iv （ ≥ 5 ′） 2/3量+ GS 250ml iv drip;2.3 解痉;2.3.1 作用机制;1;2.3.3 用药方法;2.3.4 毒性反应;2.3.5 注意事项：;2.3.6 镁中毒的原因;指征 血压≥160/110mmHg 舒张压≥110mmHg 平均动脉压≥140mmHg 目的血压 舒张压90-105mmHg 收缩压140-155mmHg;肼屈嗪 周围血管扩张剂 机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力 用法：10-20mg po tid 40mg + GS 500ml iv drip 副反应：头痛、心率快、潮热、心衰禁用 拉贝洛尔