畢節市第一人民醫院督查通報.docVIP

毕节市第一人民医院督查通报 第四十期 （2016） 毕节市第一人民医院办公室 二0一六年十月十日 2016年第三季度医保住院病历督查情况通报 为持续改进我院医保服务质量，维护城镇职工医保及城乡居民医保基金安全，保障参保群众利益，不断提升医院服务能力，确保医疗安全。医保办随机抽查35个临床科室归档病历118份进行分析评价，现将督查情况通报如下，请各科室务必组织学习，对照相关规定认真整改落实。 1、检查方法 根据《毕节地区医院医保住院管理规定》（[2011]28号）、《毕节市人民医院医疗保险管理质量控制工作流程方案》（[2013]19号）、《毕节市第一人民医院新农合重大疾病按病种付费管理规定》(毕市一医[2014]46号)、《毕节市第一人民医院基本医疗保险定点医疗机构及卫生人员黑名单管理实施方案》（毕市一医[2014]155号）、《毕节市第一人民医院贵州省新农合省市级定点医疗机构即时结报工作管理办法（试行）》（毕市一医[2015]222号）、《毕节市第一人民医院医疗保险管理规定》（毕市一医[2015]44号）、《毕节市第一人民医院工伤保险病人住院管理规定》（）试行（[2015]63号）要求。重点检查各科：用药、诊疗、服务是否符合基本医疗保险管理政策及诊疗规范；医疗服务记费是否符合《贵州省医疗服务价格》规定；病程记录、医嘱与记费是否相符；非医保知情同意签字管理是否规范。 2、检查结果 一是个别科室存在与病情不相关服务的记费；二是部分科室医嘱开写欠规范，存在计费与医嘱不相符，即重复计、少计、错计、串项目计等；三是部分检治项目在病程中记录支撑依据不足；四是多数科室未按规定作七星区城乡居民医保危重病种申报。五是超医保目录用药。（详情见附件1《2016年第三季度医保住院病历检查情况表》 3、整改要求 一是加强对医保政策培训。二是加强记费人员对物价政策培训，严格执行贵州省医疗服务价格标准。三是各科运行中存在问题及时上报医保办，便于与医保管理机构协调处理。四是进一步规范医嘱开写，使其与记费相符。五是进一步规范病历书写，即病程记录要体现实施诊疗技术的目的与结果分析，以支撑记费。六是严格执行医保药品目录。七是对各科存在违规费用按“毕市一医[2015]44号”规定执行。八是各临床科室认真查找本科医保管理中存在的问题，制定整改措施，责任落实到个人，限期整改，并将学习及整改情况归档备查。 附件：《2016年第三季度医保住院病历检查情况表》 附件： 2016年第三季度医保住院病历检查情况记录表 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 科别 住院号 诊断 住院天数 药占比 存在问题 经治医师 总费用（元） 药费 护理分级 涉及费用 合计 医保种类 非手术科室 心血管内科 201626728 冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型 心功能IV级 心衰III°；肺部感染；左下肢深静脉血栓？慢性肾功能衰竭（尿毒症期）？营养不良性低蛋白血症；营养不良性贫血；褥疮；前列腺增生症；.肝左叶囊肿 7小时（入院日期：2016-7-12 15:12:35；出院时间：2016-7-12 21:50） 14.48% 一、住院7小时，收持续吸氧1天，多收10小时，相关费用30元；二、计费与医嘱不符，收防褥护理5次，（收费标准：压疮护理每日43元；防褥护理为每次4.5元），长期医嘱于07-12 16：08开褥疮护理五个部位，相关费用22.5元。 丁霞 1607.97 232.85 重症监护 52.50 242.50 新农合 201630824 冠状动脉粥样硬化症；右侧甲状腺肿瘤？混合型高脂血症；高同型半胱氨酸血症 2天（入院日期：2016-8-8 10:39:16；出院日期：2016-08-10 14:18） 8.18% 一、收持续有创性血压监测2小时，临时医嘱开有创血压监测2次，（收费标准：有创性血压监测是以小时为单位），相关费用50元； 周丕模 4463.60 365.03 Ⅱ级 50.00 新农合 201634718 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 心功能IV级 6 36.53% 一、收持续有创性血压监测2小时，临时医嘱开有创血压监测2次，（收费标准：有创性血压监测是以小时为单位），相关费用50元；二、收麻醉中监测2小时，临时医嘱开麻醉中监测2次 （收费标准：麻醉中监测是以小时为单位），相关费用90元； 张习敬 12177.08 4447.86 Ⅰ级 140.00 新农合 内分泌科