主动固定导线并发症选编.ppt

主动固定导线并发症 主要内容 分析国内主动固定导线使用现状 案例介绍 有关主动固定导线应用的文献归类 避免严重并发症的产品特征提示 一、分析现状 生理性起搏再定义的广泛宣传和临床实践 减少不必要的右心室心尖部起搏比例 放置更为贴近生理性激动的起搏部位 临床运用主动固定导线的数量比例逐年上升 国内近几年来主动固定导线的销售都接近10%增长 植入数量增加，植入区域铺开，已潜伏了由此而产生的严重并发症隐患 植入不成功案例较多（类似以前的被动心房导线植入） 有时并发症较为严重，报道很少 二、案例介绍（国外三例） 72yr，女性患者未心包积液前的X线透视图 二、案例介绍（国内三例） 74yr,女性,RVOT游离壁 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 正常人的心房或心室壁究竟有多厚？ 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 正常人的心房或心室壁究竟有多厚？（续） 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 主动固定导线与被动导线相比短期的起搏参数稳定性会有明显差异吗？（国内） 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 主动固定导线与被动导线相比短期的起搏参数稳定性会有明显差异吗？（国内） 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 主动固定导线与被动导线相比短期的起搏参数稳定性会有明显差异吗？（国内） 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 主动固定导线与被动导线相比短期的起搏参数稳定性会有明显差异吗？（国内） 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 主动固定导线中长期起搏的安全性如何？ 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 主动固定导线中长期起搏的安全性如何？ 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 通常主动固定导线可以提供长期稳定的起搏参数表现。 在此研究中认为约有3%的植入患者只会在植入3个月 内发生起搏阈值升高。 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 严重并发症主要归纳为心包压塞和心肌穿孔；主要原因为起搏导线心肌穿孔导致血液渗漏心包，但有时穿孔本身不一定引起心包压塞，而是穿孔后导线顶端螺旋划破心包膜上的血管所造成； 在国外多年的临床运用中心包压塞发生率为0.05-0.1%, 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 1991-1999年，1021名植入患者，其中79使用心房主动固定导线，其余942名为被动心房导线+部分患者心室主动固定； 植入心房螺旋导线明显心包炎发生率高, 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 在此研究中，作者发现心房主动固定导线导致的心包炎并引发的心肌穿孔比例在5%（4/79）； 心室主动固定方式没有一例引发心包炎症。 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 女性右心耳较男性小，女性电极定位要注意安全；主动固定导线用于右心耳内上、外上及内中区域安全（厚度大于等于2mm）1； 导线整体工艺在进展，但螺旋的旋入技术仍维持不变，所以必须注意植入后早期和晚期的并发症可能，尤其是植入后11-30天内发生可能性大2； 心房主动固定导线中头端是直的相比J型脱位率高，但导致的穿孔率却似乎是低的3； 心房主动固定J型相比被动J型，起搏阈值会高一些，但严重并发症较多，如穿孔、心包压塞，但脱位率相同4； 4/79发生心包填塞的都是使用心房J型主动固定导线所致，严重并发症都是在术后1-28小时内发生，若植入患者表现出胸痛时仍继续使用抗凝药物（1mg/天）后果严重，胸痛时心超均显示只是无穿孔证据5； 主动固定导线运用125例，心房48例均未固定于游离壁，心室固定于RVOT和间隔部，无严重并发症，只有1例心室主动固定脱位；而被动固定128例中心房和心室各有1例脱位6； 主动固定导线植入在MI，DCM，老年人和女性人群中可能性大，特点是术中和术后都会出现，但术后一周多见，术后3个月后很少出现且逐年递减。心电图和X线透视无特异诊断价值，超声心动图是心包压塞的诊断金标准，其指导下的心包穿刺术是主要的心包穿刺是主要的治疗措施7； 经成功处理3个心包压塞案例后，推荐及时经皮抽液引流+重置导线且外科后备是一种安全和有效的处理措施8； 主动固定导线心脏穿孔表现多样化，B超和多排CT是诊断该并发症的主要方法，心包穿刺引流和重置导线是处理的主要手段和方法，及时和正确处理至关重要9； 三、有关主动固定导线安全性和并发症的文献归类 植入时： 围手术期内，需用抗凝治疗的患者应尽量避免使用主动固定方式的起搏导线； 警惕高危患者：MI史，扩张性心肌病，心外科手术史，女性； 心房固定尽量不选择游离壁，也尽量不选用J型固定导线；心室尽量不选择RVA； 注意损伤电流表现； 导线放置后应预留适当长度，以免牵拉心肌或张力过高； 植入后： 通常在术后6天较多发生，也可发生于术后1个