实地访视自我评量表-台湾妇产科医学会.doc

PAGE 12 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 專科醫師訓練醫院實地訪視自我評量表 自評醫院名稱： 自 評 日 期 ： 103 年 月 日 壹、醫療設備 評鑑項目配分優良適當尚可差無A.病房 病房空間應符合規定；應設護理站；應有衛浴設備、空調設備。443210B.手術室及恢復室121.手術室及手術檯之數量適當； 手術室動線適當，可區分為清潔區及無菌區，應具更衣室及刷手檯；應具空調系統及除塵、污物處理設備。4432102.手術室及恢復室應具生命跡象監視系統、急救設備； 手術器械供應充足。4432103.應具工作手冊及具實填寫之手術室日誌。443210C.產房121.待產室及分娩室之數量適當； 應具更衣室及刷手臺； 應具空調系統及除塵、污物處理設備。4432102.應具胎兒生命跡象監視器；分娩室應具產婦及新生兒之急救設備；器械及物品之供應充足，4432103.應具工作手冊及具實填寫之產房日誌。443210D.嬰兒室121.嬰兒床數為產科床數之1.1倍；具空調設備； 應具更衣室及洗手臺；應有調奶室及餵奶室。4432102.應具隔離之早產兒室及保溫箱； 應具新生兒加護病房； 應具生命跡象監視系統及急救設備。221.510.503隔離的感染室空間221.510.504.應具工作手冊及具實填寫之嬰兒房日誌443210E.其他設備261.超音波（註一） 腹部超音波、陰道超音波、乳房超音波。6643102.細胞遺傳學實驗室4432103.人工協助生殖技術設備4432104.婦科內視鏡（陰道鏡、子宮鏡、腹腔鏡、膀胱鏡）4432105.尿動力檢查4432106.住院醫師值班室、辦公室及置物櫃443210 註一：未有乳房超音波者最多只給4分。 本頁綜合評分：????（本頁總分為66分） 自評人簽名：???????? 貳、品質管制 評鑑項目配分優良適當尚可差無(一)醫療品質116執行各種醫療及手術之能力801.一般婦科 （見註一）1616128402.產 科 （見註二）16一般產科886420高危險妊娠8864203.婦 癌 科 （見註三）12婦癌手術886420子宮頸抹片異常(ASCUS以上)接受陰道鏡檢查的執行率4432104.婦女泌尿 （見註四）8尿失禁手術 Burch,或其他尿道中段無張力吊帶術如：TVT, SPARC, TOT, TVT-O…等221.510.50骨盆重建手術221.510.50尿動力檢查及判讀4432105.產前遺傳診斷 （見註五）8864206.生殖內分泌及不孕症（見註六）8864207.乳房醫學 （見註七）12乳房理學檢查443210乳房超音波檢查443210乳房切片手術或細針抽吸術443210B.手術審查24併發症發生率及死亡率12128640手術（含剖腹產）適當性及併發症之檢討記錄。12128640C.預防性抗生素的使用(見註八)443210D.通過母嬰親善認證(見註九)886420(二)病歷品質 24A.入院病歷是否完整詳細；443210B.出院病歷是否完整詳細；443210C.住院中之病程記錄是否完整詳細，且主治醫師對住院醫師之病歷記載應有複簽及必要時予以修改。病歷寫作完整且品質適當，且部(科)主任應定期評估。443210D.胎心音監視記錄是否附註產程事項，並妥善保存。443210E.手術記錄是否完整並有圖示；443210F.用藥及檢驗品質審查443210本頁綜合評分：????（本頁總分為140分） 自評人簽名：???????? 註一：項目含子宮肌瘤摘除手術、子宮附屬器切除術、經腹部子宮切除術、經陰道子宮切除術及陰道修