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局 部 解 剖 学 实 习 笔 记 时间：2016年4月30日 记录者：14临本一班46号、李莹莹 时间：2016年4月8日~2016年4月18日 天气：阴至晴 操作人数：每次两人 操作者： 4月日，第六周，周三，五六节，持刀人56.57，张建龙，钱均霖 4月日，第六周，周五，七八节，持刀人58.60覃栩，潘燕红 4月日，第七周，周三，五六节，持刀人63.73华倩，蒋婧 4月18日，第八周，周一，七八节，持刀人64.65刘洁洪，张传威（图九~图十六） 4月22日，第八周，周五，一二节，持刀人66.67曹茵茵，陈玉梅（图十七~图十九） 4月日，第九周，周二，七八节，持刀人68.69温楚滢，吴紫莹 4月日，第九周，周三，五六节，持刀人70.79何嘉源，黄洁恩 实验前解剖器械清点： 分组：A2 持针钳 1 弯止血钳 3 刀柄 2 直止血钳 3 刀片 2 尖镊 3 尖手术剪 1 无齿镊 2 钝手术剪 1 有齿镊 2 本次目标： 上肢的解剖操作 胸部 解剖浅层结构：（1)解剖男性胸部皮肤浅筋膜；（2）解剖肋间神经前皮支；（3）解剖肋间神经外侧皮支； 解剖深层结构：（1）找出锁骨上神经；（2）找出头静脉；（3）暴露胸大肌；（4）观察穿过的神经及血管；（5）解剖穿胸小肌上缘的主要结构；（6）解剖胸小肌表面及下缘的结构；（7）解剖肋间内肌和肋间外肌；（8）观察相应的血管及神经 胸部内脏 解剖浅层结构：（1）开胸；（2）取肺（3)观察肺部架构和分段；（4）观察肺部相应的血管和神经；（5）取心；（6）观察心脏架构及相应血管及神经 本次实验操作完成情况： 可见：浅筋膜、头动脉、锁骨上神经、腋间神经外侧皮支、胸大肌、前锯肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间神经、肋间后动脉、胸廓内动脉、胸廓内静脉、肺部结构、心脏结构、腹直肌等。 实验后解剖器械清点： 分组：A2 持针钳 1 弯止血钳 3 刀柄 2 直止血钳 3 刀片 2 尖镊 3 尖手术剪 1 无齿镊 2 钝手术剪 1 有齿镊 2 小结：【本次实验操作完成过程情况】： 解剖操作的具体要求要求我们要尊重尸体，珍惜每一次解剖的机会，认真做好预习，规范解剖操作，仔细地观察辨认。虽然过程中有种种的不足，但是主刀手都有认真做好课前的预习，周围的同学也在旁边有指导和讲解，使实验过程不仅仅是主刀手自己的事情，也让每位同学都跟随着主导手的操作思路一起解决操作中遇到的难题。 在正式操作之前，要求我们掌握胸部重要的体表标志；胸壁的层次结构；肋间神经、血管的行径和排列关系；胸廓内动脉的行径和分支；肋膈窦的位置；胸膜和肺的反折线及其体表投影的结构及其排列关系。 虽然主刀的同学都有认真的预习，但是由于都是第一次主刀，经验不足，导致还是有很多结构（例如各部神经血管等）没有分离出来，或者在前一步操作时已经造成了损害。 实验开始前，同学们结合老师给的视频上的教学，大概知道了胸部解剖的切口，并按照要求仔细小心的切开表层皮肤。但是可能由于预习不够，没有注意到胸前区和胸外侧区的皮肤较薄，尤其是胸骨前面的乳头的皮肤，所以在操作过程中在这些部位下刀的深浅没有控制好，损害了部分深层结构。翻开皮肤后，本应该在浅筋膜表层找到浅层的神经和血管，但是由于下刀没有控制好，导致难以发现。 随后切开浅筋膜，看到了胸大肌，切开胸大肌可见下面有胸小肌以及前锯肌附着于肋骨。从肋间陪的前端清除肋间外膜和肋间内肌，显露胸廓内动脉。并且找到了肋间神经和肋间后动脉，但是由于我们没有剪开部分肋骨，所以没有很好的找出肋间内肌和肋间最内肌中间伴行的三根血管和神经。 剪断肋骨：由于老师上课和视频中的方法不太一样，而且我们组在这一步骤上的进度比老师上课的进度快一点，所以前一节课的同学所用的方法为视频中的方法，后一节课的是老师的方法，导致我们的肋骨分离过程中对肋骨造成的部分的损害。这是用老师的方法的步骤：剪断肋骨和肋间肌。先将锁骨内侧1/3部后面的锁骨下静脉、前斜角肌及其表面的膈神经，以及锁骨下动脉第一段及其分支清理好。然后离断胸锁关节，将锁骨尽力向外揭起，以及锁骨下动脉第一段及其分支清理好，然后离断胸锁关节，将锁骨尽力向外揭起，并贴第一肋骨切断锁骨下肌；在前斜角肌止点的下方，小心清除一段肋间外肌和肋间内肌，避免伤及胸膜壁层；用手指推离肋骨内面的胸膜，将肋骨剪刀的弯齿紧贴骨内面插入，在前斜角肌内侧剪断第一肋；然后切口向外，在腋前线依次