6 输血传播性感染的残留风险评估-8.pdfVIP

1输血传播性感染 的残留风险 缪希莉 主要内容 介绍1 残留风险评估的方法2 当前输血传播感染的残留风险3 4 思考 介绍 ——风险评估 风险管理一部分 目的 风险评估？ 可能性、潜在、概率 风险 风险评估 风险评估的内容 定性或定量的测量 输血的风险 输血的风险 2为什么有风险？ ？? ? 筛选过程失败 没有检测 不灵敏的检测 实验失败 病原体突 变或变异 窗口期感染早 期感染期有循环体 但先于测试阳性 风险评估的目的 政策实施后的评估 评价政策选择的有效性和局限性 决策前告知干预政策 了解风险以及采取措施的必要性 加拿大丙型肝炎负担预测 美国组织捐献者存在HBV、HCV、HIV 和HTLV病毒血症的可能性 因墨西哥旅行经历延迟献血的 美国献血者中疟疾风险的评估 美国监控研究 没有显示克雅 氏病经血传播 美国监控研究没有显示克雅氏病经血传播 结果: 此项研究包含36位后来发展为克雅氏病（CJD）的献血者和436位受 血者。至2006年底，受血者中有329为死亡，91位健在，16位失去联系。 输血后，此三组受血者共生存2096.0人年，5年或5年以上幸存者为144人， 其中68位受血者的血液是献血者在发展为CJD之前60个月之内捐出的。 没发现受血者发展为CJD。 结论：此大规模持续的回顾性研究数据显示没有证据证明输血传播CJD。这 一结果支持以往的结论，即如果存在输血风险，感染了CJD的献血者 传播该病的风险要显低于感染了vCJD的献血者。 用于了解风险以及采取措施的必要性 用于决策前告知干预政策 因墨西哥旅行经历延迟献血的美国献血者中疟疾风险的评估 结果:墨西哥的疟疾具有明显的地域性，本研究中的献血者极少进入 其风险最大的地区。超过70%的献血者因去过尤卡坦半岛的金塔罗娜澳 州（极低的疟疾流行区）而延迟献血。去除到墨西哥除瓦哈卡州外的 所有地区旅行的延迟献血限制每年可以65000位献血者，同时每20 年仅有1个单位血液存在疟疾残留风险。 结论:放宽到墨西哥旅行后延迟献血规定,尤其是疟疾风险极小的地区， 如金塔罗娜澳洲。 用于决策前告知干预政策 美国组织捐献者存在HBV、HCV、HIV和HTLV病毒血症的可能性 结果:在组织捐献者中确证阳性的流行率为anti-HIV0.093% HBsAg0.229% ，anti-HCV1.091%，anti-HTLV0.068%，发生率 分别为每年每10万人中30.118，18.325，12.380和5.586。捐 献组织时存在病毒血症的可能性估计分别为1:55000，1:34000， 1:42000和1:128000。 结论:组织捐献者中HBV、HCV、HIV和HTLV感染的流行率低于普通人群， 但残留风险高于首次献血者。对组织捐献者增加核酸检测将降低 受血者感染的风险 加拿大丙型肝炎负担预测 摘要：采用已发表的未经治疗的丙型肝炎自然转归模型估计加拿大 丙型肝炎风险 、预测该疾病在不久将来和可能给社会造成的负担， 以及当前和未来10年该疾病不同阶段患病者的预期值。以当前加拿 大HCV感染人数为24万为基数，模拟分析得出从1998 年到 2008年 10年间与丙型肝炎相关的肝硬化的病例数将可能上升92%，与丙肝 有关的肝衰竭或肝细胞癌则分别上升126%和102%。面对这样的大幅 增长，加拿大的医疗和社会救助系统似乎还未做好应对准备。 研究结果强调了控制丙型肝炎病毒感染人群的疾病进展以及基础预防 的重要性。 用于评价政策的选择 3用于政策实施后的评估 增加核酸检测后美国献血者中HIV、HCV感染的流行率、发生率及残留风险 结果:1999年至2008年10年间，大约6600万份捐献血液经核酸检测，在 血清学检测阴性血中查出32份HIV(1:2,000,000)和244份HCV(1:270,000) 首次献血者中HCV流行率降低53%。重复献血者中HIV和HCV的发生率2007至 2008年比2005至2006年有所增加。2007年至2008年间，HIV的发生率为每 10万人年有3.1人，残留风险（RR）为1:1,467,000；HCV 的发生率为每 10万人年有5.1人，RR为1:1,149,000。HIV发生率增加主要分布于16-19岁 的男性非裔美国人，而HCV主要分布于50岁及50岁以上的白种人。美国南 部献血者发生率较高。 结论:增加核酸检测之后，HCV的流行率有显著的降低。2007至2008年HIV和 HCV发生率的升高提示了持续的监控和调查研究的必要性。 介绍 TTIs 自然史 标志物 流行病学 残留风险 残留风险评估 输血传播性感染(TTIs)的残留风险评估 HIV HBV HCV Syphilis 输血传播性感染 (TTIs) HTLV CMV WNV T. cr