中小小企业公共服务平台情况调查问卷.doc

附件2. 中小企业公共技术服务平台调查问卷 尊敬的机构负责人： 您好！ 非常感谢您接受我们的调查。 此次调查主要目的是了解中小企业公共技术服务平台的发展状况，面临的主要问题和困难，为研究制定政策提供参考。您填写的信息，对我们了解平台发展现状，开展相关政策研究具有十分重要的意义。我们对个案信息及您表达的观点建议承诺严格保密，并只用于政策研究，请如实填写。 衷心感谢您的合作与支持！ 工业和信息化部中小企业司 2011年6月 填答说明 本问卷请中小企业公共技术服务平台运营机构主要负责人填写。 请您根据题目内容，在空格处填写相应内容，在选项中选择与您的情况最符合的选项编号打“√”。 有些题目要求您直接填写数字或文字信息，请您尽可能详细填写。 所有题目请您务必填写。如果没有可选内容，请在最后“其他”类的横线上填写您的情况。 联系人：贾涛 联系电话：010 一、机构基本信息 机构全称 法人代表 主管部门 批准部门 机构性质 ①政府机构 ②事业单位 ③企业 ④社团组织 ⑤民办非企业 如果是事业单位请选择： ①全额拨款 ②差额拨款 ③自收自支 如果是企业单位请在以下三行中选择： 企业性质：①国有独资 ②国有控股 ③集体企业 ④私营 ⑤三资 注册类型：①股份有限公司 ②有限责任公司 ③独资公司 ④合伙制 是否是从国有企业改制而来：①是 ②否 财务核算方式 ①独立 ②不独立 初始注册资金 万元 目前总资产 万元 机构成立方式 ①企业投资创建 ②龙头企业改建 ③行业协会搭建 ④事业单位扩建 ⑤园区和企业共建 ⑥政府出资兴建 ⑦管理部门与企业共建 ⑧地方政府和行业管理部门联建 ⑨其他： 前三大出资人及注册资金占比 第一出资人 占比 % 第二出资人 占比 % 第三出资人 占比 % 负责人产生方式 ①上级单位任命或聘用 ②股东会/理事会推选 ③自主创业 负责人姓名 成立时间 联系人 联系电话 电子邮件 机构网址 通信地址 邮编 二、机构状况 人员 结构 人员类别 人数 学历结构 人数 职称结构 人数 公务员 研究生以上 高级职称 事业编制人员 大专/本科 中级职称 聘用人员 高中/专科 初级职称 临时人员 初中及以下 无职称人员 机构人员总数 有各类服务资质证书人数 部门 设置 可多选： ①办公室 ②财务部 ③融资部 ④咨询部 ⑤技术推广部 ⑥培训部 ⑦检测部 ⑧专利部 ⑨设计部 ⑩信息部 (11)市场开拓部 □其他（请写明名称） （如可能请附组织机构图） 是否有下级法人单位：①无 ②有 个 二、服务能力建设水平 硬件设施 机构办公场地总面积 M2 其中自有产权面积 M2 其他非自有产权中，政府划拨 M2； 租用 M2；借用 M2 对外服务热线 ①无 ②有，专职客服人员数 人 对外服务网站 ①无 ②有，专职维护网站的人员数 人 网站运营情况 ①盈利 ②收支平衡 ③亏损 ④无收费纯成本支出 技术设备情况 全部研发试验设备 台，账面价值 万元 其中进口仪器设备 台，账面价值 万元 政府资金采购仪器设备 台，账面价值 万元 自用仪器设备 台，账面价值 万元 服务领域 公共技术服务 ①检验检测 ②分析测试 ③研发支持 ④产品设计 ⑤技术推广 ⑥认证认可 ⑦科技文献查新 ⑧专利服务 其他： 其他服务功能 A政务代理 B对外合作 C管理咨询 D创业辅导 E人员培训 F人力资源 G贷款担保 H投融资服务 I 上市指导 J 信用评价 K产权交易 L统计分析 M调查研究 N政府委托其他服务 其他： 带动合作资源情况 签订长期合作协议机构：大学___家 科研机构___家； 国内___家 国外___家；2010年联合服务中小企业___家 三、机构运营状况 3.1营业收支状况 收入项目 金额（