成人髖臼發育不良的個性化股骨假體設計.pptVIP

成人髋臼发育不良的个性化股骨假体设计 广州医学院第一附属医院骨科 白 波 刘国强 研究背景 髋臼发育不良（ Acetabular Dysplasia ，AD）是成年人继发骨性关节炎的主要原因之一。 晚期常造成患者髋关节功能病变，人工全髋关节置换术（ Total Hip Replacement， THR） 是治疗AD的有效方法。 应注意以下的问题 个性化股骨假体的应用 制定充分手术前计划 个性化股骨假体优点： 髓腔最佳匹配 降低应力遮挡率 减少假体微动 降低假体松动的发 生率 良好的稳定性 获得更佳骨长入 目前获得个性化假体资料的方法： X 线片上直接测量 二维图像、放大率及旋转误差 CT三维重建后测量 三维图像、精度高 计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）技术的应用 建立三维有限元模型能进行有限元分析以及一系列处理 随着网络技术的发展能实现各种制造系统自动化 相对应软件种类较多，功能强大如COSMOS、ANSYS、NASTRAN、PATRAN、ADINA、SAP、MARC、ASKA、RASNA、JIFEX（国产）等 在人工关节方面的应用起步不久，发展迅速 Reuben等报道普通的非骨水泥假体在术中最多只能得到50%的骨内膜接触率 (Zadeh AG、Huo、Rittmeister、Ioannis ) CAD／CAM 技术设计的假体可以获得更高的髓腔匹配率。而假体与骨内膜接触率能否大于 50%很重要。 研究目的 获得更准确个性化假体资料 建立更理想适配假体 制定更精确的手术前计划 材料与方法 材料 西门子16排螺旋CT Micro PC Mimics10.01 Solidworks2005 方法 获取 CT 图像数据 AD女性志愿者 建立骨骼三维模型并提取股骨轮廓 个性化假体优化设计 虚拟手术截骨、植入 结果 患者股骨横断面CT图像 骨骼三维模型的建立 Dicom 格式图象输入 Mimics10.01 确定股骨的空间位置 调节股骨的阀值，阀值为 226～3071 完成股骨的三维重建 提取股骨髓腔轮廓 股骨干区自动提取 粗隆以上区采用手工提取 建立股骨内轮廓三维模型 髓腔模型以DXF文件导出到Solid Work2005 完成近端假体设计，并作优化光源、外观处理 STL格式文件导出假体到Mimics软件进行虚拟手术植入股骨三维模型 讨论1 本例患者股骨CT数据可以看到，股骨头塌陷，股骨颈变短,前倾角加大,股骨上段髓腔扭曲变窄,常规假体全髓置换手术难度增大。 不能按照原有增大的前倾角安放假体，纠正前倾角往往令假体置入时髓腔和皮质造成较大缺陷而影响假体稳定 。 S-ROM的应用同样面临髓腔匹配问题 讨论2 常规X线片测量过程烦琐、误差较大，难以实现个性化人工假体的精确设计和制造。 CT为CAD／CAM提供了准确的个体资料，Dujardin F等通过和x线片的比较显示CT扫描的准确性远高于x线片，在股骨其误差更小，CT的高精确度为个体化假体提供了可靠的依据。 讨论3 本实验CAD设计的个性化股骨假体 假体柄与患者股骨髓腔良好匹配 纠正了过大的前倾角 改善下肢力线情况 通过快速成型技术以及逆向工程能迅速准确完成后续假体制造 讨论4 应用Mimics10.01能直接读取Dicom 格式的原始图像,无需进行任何形式图像转换。 选用SolidWork2005与Mimics相结合可以互补其在骨骼建模和CAD设计方面之短。 虚拟截骨以及假体植入有利于术前准确评估。 * * 股骨头小 前倾角增大 髓腔狭窄 AD的病人 常规生产的假体往往不能满足手术需要 如何更好解决AD病人全髋置换术中的问题呢？ Bowman SM Martini F Dujardin FH 1983 年 Aldinger G首次报告了 应用计算机辅助定制人工髋假体 绝大多数CAD系统都能读入或输出一种基于矢量的 ASCII 格式，文件的扩展名为“.DXF” 标准的3D文件输出格式，可用在任何RP机器上 CT测量的误差仅为0.65～l.60mm