心臟麻醉的进展CardiacAnesthesiaUpdate.pptVIP

心 脏 麻 醉 的 进 展Cardiac Anesthesia Update; 心脏麻醉同其他学科一样随临床环境的改变而改变 与 时 俱 进! Response to Changing !; 心 脏 外 科 的 变 化; ;杂 交 技 术Hybrid ;; DA VINCI设备：外科可以坐在远离病人的地方，用3D视频设备，机械臂可自由活动 AESOP设备： 没有3D视频和Da Vinci 设备机械臂的自由度，但有语音激活影像移动系统 这些设备，都可以同Hybrid结合，进行体外或非体外的CABG或其他 据最近报道，其死亡率、并发症相似，住院时间短，甚至术后24h，但术时冗长，尤其初始者 事实上没有人蠢到想花上亿美元的设备费去做一个冗长的手术，世界上只有几个外科医生在探索;;;Glenn P. Gravlee (Ohio - Colorado): Alive，Ailing！ In ASA Annual Meeting 2008; 瓣膜替换在减少而修复在升高 高龄病人在增加,心衰病人增加,终末期心衰增加: 危重病人的处理 心室辅助; ECMO；心脏移植 ; 微创心脏外科的麻醉管理 Anesthetic Management for Minimally Invasive Cardiac Surgery ;心脏手术-麻醉;麻醉原则; 机器人辅助心脏手术的麻醉 快车道或超快车道的麻醉 需要双腔气管插管，单肺通气，低潮气量，甚至间断呼吸暂停，尤其是在跳动的心脏或用机器手臂通过左侧胸腔取右侧乳内动脉 某些病例通过右颈内静脉进行静脉插管，中心静脉导管要使用左侧或锁骨下静脉; 机器人辅助心脏手术的麻醉 经皮体外除颤 非体外循环，需要保暖 TEE有时是必须的，如二尖瓣修补,微创闭式体外循环估计静脉插管、逆灌插管和主动脉内阻断的位置 ;快车道心脏麻醉;超快车道心脏麻醉;镇静/催眠药物: ;Precedex TMDexmedetomidine;Dexmedetomidine;;Fast Tracking of Patients： Improved post-operative management;吸入麻醉药;吸入麻醉药: ;神经阻滞技术:; 在OR拔管: MIDCAB;OPCAB;ASD;VSD… 大部分心脏中心：拔管时间在1-6h 血压的控制：心脏外科新的血压控制药 氯维地平(Clevidipine);Clevidipine: 第一个静脉使用控制血压的第三代钙通道阻制滞药;Clevidipine;The Clevidipine Molecule;Clevidipine: Metabolized by Plasma and Tissue Esterases;Clevidipine: Rapid Onset;Clevidipine: Linear Dose response;Clevidipine: Rapid Offset;Clevidipine: Arterial Selectivity;;ECLIPSE Secondary Endpoint: Systolic Blood Pressure Control Over 24 Hours;Primary Endpoint;Primary end point by treatment comparison ;Serious adverse events ;结 论;其他心脏麻醉的用药Whats New In Cardiac Pharmacology ; 利钠肽(Natriuretic Peptide) :;血管加压素(Vasopressin):;血管加压素(Vasopressin):; 肺血管扩张药 (Pulmonary Vasodilation Hypertension): ; 其他热点问题 Hot Issues;抑酞酶的命运;阜外医院用血量总结;后抑酞酶的时代;rF-Ⅶa:;肝素事件; ;事件经过;启示;麻醉艺术（Anesthetic Art）;