病絡微血管性心绞痛中医药临床优势证据及评价.pptVIP

病络——微血管性心绞痛中医药临床优势证据及评价 天津中医药临床评价研究所/ TICE 商洪才 研究员 2013年7月 主要内容 ◇ 络脉与病络 ◇ 络病与微循环障碍 ◇ 中医药治疗CSX的临床证据 ◇ 结论与局限 络 脉 □广义之络—— 经络之络与脉络之络。 狭义之络—— 经络之络脉 □ 络脉属经络的组成部分， 具有运行气血、络属脏腑等主要功能 络脉分类 □ 形态—— 十五别络+孙络+浮络+缠络 《灵枢 脉度》云:经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙络 □ 部位—— 阴络+阳络 《临证指南医案》认为阴络即脏腑囊下之络 如肝络、胆络、胃络等;阳络即是浅表的皮下之络 □ 功能—— 气络+血络 《类经四卷藏象类》云:血脉在中,气络在外 病 络 《金匮要略浅注卷七·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六》首提病络 王永炎认为常则痛，变则病，故称病络。病则必有病络产生,病络生则络病成,可为疾病或亚健康 病络是指邪气侵袭络脉或正虚以致络脉本身的病变,导致络脉形、质改变或功能异常, 造成相应脏腑器官损伤,引起病证的一种基本病机 络病学说 络病与微循环障碍 一、结构基础相似 十五别络 180系络 180缠络 3.4万孙络 大血管依次分出 中血管 小血管 微血管 络病与微循环障碍 二、病理机制相似 络气郁滞或络气虚滞 由功能性向器质性病变发展的早期阶段，是络脉自适应、自调节、自稳态出现异常 络脉绌急 感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态 神经内分泌免疫调节功能失常、血管内皮功能障碍 血管痉挛 络病与微循环障碍 三、临床表现相同 疼痛，麻木，偏瘫，肤色异常 心脏X综合征 微血管性心绞痛（又称心脏X综合征） 具有典型心绞痛症状，或者在运动平板试验后产生心绞痛症状，但冠状动脉造影正常或“接近”正常，排除其他特定心脏疾病的一组临床综合征 CSX危害 影响病人生活质量 增加心血管和脑血管事件发生 频繁入院带来经济负担 病理机制 CSX的病理机制仍不太清楚 有研究发现可能与 内皮功能障碍 炎症 氧化应激 雌激素缺乏 西医治疗不理想 根据指南，传统的防治心肌缺血的心血管药物可用 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 他汀类药物 Lamendola P, Tarzia P, Milo M, et al: Coronary microvascular dysfunction: An update; Recenti Progerssi in Medicine; Sept, 2011; 102(9):329-37. 理论基础 脉络与中小血管包括微血管 相似性 病络、络病与微循环障碍 一致性 药理基础 中药能明显改善血管内皮功能 抑制炎症及动脉粥样硬化进程 有效改善患者血管痉挛 防治微血管性病变 王子健，郑为超.基于络病和病络理论指导的血管生成的中医学认识.甘肃中医学院学报，2012 中医治疗传统方药 治则治法—理气 通络 活血 常用药物—虫类 藤类 辛味 古代经方—大黄蛰虫丸 鳖甲煎丸 大/小活络丹 中医药治疗CSX的临床证据 证据等级（hierarchy of evidence）是根据研究设计的严谨性、方法学的可靠性、研究特征和作用、可应用性等方面划分证据优劣 中医药治疗CSX的临床证据 系统评价 随机对照试验 观察性研究 病案研究 基础研究 系统评价 纳入标准： 1 试验类型：随机对照试验 2 试验对象：确诊为心脏X综合征的病人，诊断标准符合ANGINA PECTORIS AND NORMAL CORONARY ARTERIES: CARDIAC SYNDROME X 3 干预措施： A 中药+常规治疗 vs 常规治疗 B 中药+常规治疗 vs 常规治疗 + 安慰剂 C 中药 vs 常规治疗 4 结局指标 结局指标包括症状改善程度，心电图变化和（或）运动平板试验结果变化。1997版“ICH-GCP” 规定的不良反应都应该被记录和报道。 排除标准： 排除诊断标准不清和无法获得全文的文献，排除干预措施使用非中药的其他中医治疗方法或中药合并其他疗法的文献，包括针灸，电针，推拿按摩等。 结果：共检索获得903篇文献，其