癌痛治療观念的改变.pptVIP

主诉疼痛程度分级法（VRS） 世界卫生组织三阶梯治疗原则 按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 比其他阿片药物奥施康定的优势 与曲马多、可待因的比较 与美施康定的比较 与贴剂的比较 奇曼丁转换为奥施康定 奥施康定?药代动力学可预测性 奥施康定?与美施康定?血药浓度波动比较 * 无论是哪个临床部门的医生，在进行癌性疼痛控制的过程中，需要明确一点： 评估和滴定的过程不是疼痛控制初始阶段的一次性工作，是需要贯穿在整个疼痛治疗过程中的。 这些步骤并不是可有可无的，它们一环衔接一环，构成疼痛治疗的重要架构。 在实际工作中，当熟练应用评估和滴定的方法后，就会自然而然的将这些基础步骤穿插在疼痛治疗中了。 By the mouth: alternative routes such as rectal, transdermal, sublingual, and parenteral may be indicated in patients with dysphagie, uncontrolled vomiting, or GI obstruction By the clock: after titration ATC scheme (around the clock) By the ladder For the individual: the “right” dose is the dose that relieves the patient’s pain with the minimum of side effects With attention to detail: monitor and re-assess follow-up regularly by monitoring adherence, drug efficacy, functional outcomes (activity, sleep, mood, appetite), side effects, and aberrant drug-related behaviours, Anticipate and treat side effects * By the mouth: alternative routes such as rectal, transdermal, sublingual, and parenteral may be indicated in patients with dysphagie, uncontrolled vomiting, or GI obstruction By the clock: after titration ATC scheme (around the clock) By the ladder For the individual: the “right” dose is the dose that relieves the patient’s pain with the minimum of side effects With attention to detail: monitor and re-assess follow-up regularly by monitoring adherence, drug efficacy, functional outcomes (activity, sleep, mood, appetite), side effects, and aberrant drug-related behaviours, Anticipate and treat side effects * 51例转移性非小细胞肺癌患者，随机分为早期姑息联合标准抗肿瘤治疗组和单独标准抗肿瘤治疗组。其中早期姑息联合标准抗肿瘤治疗组患者中位生存期较单独标准抗肿瘤治疗组延长2.7个月。 * 征求意见稿，尚未批准，不能使用 癌痛治疗观念的改变 宁波二院疼痛科 楼尉 2013年8月16日 什么是疼痛？ --- WHO 1999 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。 第十届世界疼痛大会 2002 疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状 疼痛已被列为人体第五大生命体征 癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛 * 癌痛的特点 癌痛往往是复杂的综合疼痛 癌痛的程度通常是剧烈的 随着病程进展，疼痛程度往往会增加 评估、滴定、再评估 对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的 癌症疼痛评估的原则 前提：相信患者的主诉，患者的主诉是疼痛评估的主要依据。 询问全面、详细的疼痛病史； 注意患者 的精神状态，分析有关心理-社会因