急性有机磷农药中毒王晓彬综述.ppt

急性有机磷农药中毒AOPP;概 述;根据毒性大小分四类;;理化特性;中毒原因;毒物的吸收和代谢;吸收和代谢示意图;毒物进入人体的途径;中毒机理：抑制AchE的活性;主要临床表现：胆碱能神经兴奋及危象;1、? M受体： M1型：神经系统 M2型：主在心肌、平滑肌副交感节后纤维支配的效应器细胞膜上 M3型：外分泌腺上 2、? N受体： N1型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经元兴奋 N2型：终板膜上，骨骼肌收缩。 3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。 ;有机磷酸酯类中毒机理及表现;有机磷农药中毒症状和体征 作用类型 作用部位 作用性质 症状和体征 毒蕈碱样 腺体: 汗腺 分泌增加 出汗 作用 唾液腺 分泌增加 流涎 泪腺 分泌增加 流泪 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支气管腺 分泌增加 分泌物多，肺罗音 平滑肌: 支气管 收缩 胸闷、气短、呼吸困难 胃肠道 收缩 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁 膀胱逼尿肌 收缩 尿频 膀胱括约肌 松驰 尿失禁 眼睫状肌 收缩 眼痛、视力模糊 虹膜括约机 收缩 瞳孔缩小 心血管 抑制 心跳缓慢、血压下降 烟碱样作用 交感神经节和 兴奋 皮肤苍白、心跳加快、 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 先兴奋后麻痹 肌颤、肌无力、肌麻痹、 肉接头 呼吸困难 中枢作用 中枢神经系统 先兴奋后麻痹 焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐 或惊厥、呼吸循环中枢麻痹 ;;胆碱能神经： 1.全部自主神经的节前纤维 2.运动神经 3.副交感神经的节后纤维 4.少数交感神经节后纤维 去甲肾上腺素能神经： 几乎全部交感神经节后纤维 ;神经节阻断及调节作用抑制应激;;胆碱能受体的分布和生理效应;诊断依据;轻度中毒： 以M样症状为主+早期中枢症状，ChE活性70%~50% 中度中毒： M样症状加重，出现N样症状， ChE活性50%~30% 重度中毒： M样+N样症状+中枢症状。表现为昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，ChE活性30%以下。;分期;急救原则： 切断毒源，治本为主；标本兼治，以标保本。 急救措施： 迅速切断毒源，清除毒物，防止继续中毒。 立即注射抗毒剂（抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂），标本兼治。 维持呼吸循环功能。 综合对症。;一）迅速清除毒物，防止继续中毒;洗胃;洗 胃;临床中毒学研究进展--- AOPP;二）立即注射抗毒剂：;阿托品能阻断Ach与M-chR的结合，迅速消除和缓解M－样症状。 具有较弱的促醒和抗中枢呼吸抑制作用。 对N－样症状和ChE复活无作用。 用药原则：早期足量、维持用药，尽快达到阿托品化或使M-样症状消失。 用法：首次轻度1-2mg、中度2-4mg、重度5-10mg。IM或IV起效快。;阿托品化前每10－20分重复一次半量。 半衰期1－2h。病情好转或阿托品化后，1－2mg小剂量维持，2－6h一次。 维持用药时间：轻度1－2d、中度2－3d、重度3－5d或症状消失或ChE活性60%以上，停药观察。 阿托品化指征：瞳孔较前扩大，面红、口干、皮肤干、肺部罗音消失、心率加快。;