急性有机磷杀虫药中毒(2016.9.3)综述.pptVIP

急性有机磷杀虫药中毒; 概 念; 病 因;毒物的吸收和代谢;发病机制及临床表现（1）; 急性中毒临床表现（2）;1.毒蕈碱样表现（最早出现 M样症状、副交感神经兴奋） 平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛；尿频、大小便失禁；瞳孔缩小；气管痉挛 腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎；咳嗽、气促、肺水肿 心跳减慢 ;2.烟碱样表现（ N样症状、交感神经兴奋） 横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感；肌力减退、瘫痪 交感神经节兴奋:血压增高、心律失常 ; 3.中枢神经系统症状 头昏、头痛、疲乏、共济失调、 烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷 ;几种特殊的中毒表现; 2.中间综合征 急性中毒症状缓解后，迟发性脑病发生前，约在急性中毒症状恢复后1-4天 可先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪，严重者可因突然发生呼吸衰竭死亡 ;急性中毒临床分级：;实验室检查; 诊 断;鉴别诊断： 中暑、脑炎：发热、昏迷 急性胃肠炎：腹痛、腹泻、恶心、呕吐 拟除虫菊酯中毒：无蒜臭味、酶活力 毒蕈碱、河豚毒中毒 杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎。无：瞳孔缩小、大汗流延等 ;治 疗;（一）清除毒物：;要求：迅速彻底 反跳现象：乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗不彻底等，可在急救后临床症状好转后，数日至1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡 ;（二）紧急处理：紧急复苏;1.胆碱酯酶复活剂 -----肟类化合物： 主要对解除烟碱样毒性作用较为明显 碘解磷定、氯磷定----对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等疗效好；但对敌百虫、敌敌畏效差 双复磷----敌百虫、敌敌畏 双解磷、甲磺磷定 ;作用机制：使酶与有机磷解离，恢复其活性 说明： 对已老化（中毒24-48h)的胆碱酯酶 无复能作用 副作用：眩晕、视力模糊、复视、血压升高等 剂量过大，可诱发癫痫、抑制酶活力 ;2.抗胆碱药---阿托品： 机制：与乙酰胆碱争夺胆碱受体（M受体） 阻断乙酰胆碱的作用，但对烟碱样 症状和恢复胆碱酯酶活性无效 注意：1、应迅速达到阿托品化 2、鉴别阿托品化和阿???品中毒 ;治疗药;1. 2.阿托品中毒：瞳孔极度扩大、高热、 心率明显加快、烦躁不安、 抽搐、谵妄、昏迷等 总之，使用阿托品过程中应密切观察患临床表现，随时调整剂量。;生理学拮抗剂+酶复能药 解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）;纠正酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿、肺水肿、呼衰等 地西泮防治惊厥引起的中枢神经迟发性损害 血液透析 ;（五）中间型综合症治疗 ;预 防;转诊指征;F