胸外科护理常规解决方案.doc

第一章 外科疾病护理常规 第一节 总 论 一、一般护理常规 术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 完善术前各项检查 血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 观察病情变化及监测生命体征 如有异常及时汇报医生配合处理。 呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 胃肠道准备 根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 术前进行适应性训练 指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 术日晨护理 术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。 与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架以及监护设备等。 术后护理按麻醉后患者护理常规。 附录：手术区皮肤准备 （一）一般皮肤准备范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。 胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。 会阴及肛周手术：剃除阴毛。 四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。 （二）特殊手术的皮肤准备范围 1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。 2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。 3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。手术前2小时剃净头发，剃后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。 4．骨、关节、肌键手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用75%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，75%酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待手术晨重新消毒后用无菌巾包裹。 5．阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，手术前1天备皮，范围同会阴部手术。 二、麻醉后护理常规 根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。 动态监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录一次，进行疼痛评估，监测6～8小时或至生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。 检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特别是手术受压部皮肤是否完好，评估四肢的活动度, 注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，并及时报告医师处理。 常规吸氧2～4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。 全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。 全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质饮食，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。 妥善安置各类导管，保持有效引流，观察引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。 观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。 保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。 三、肠内营养护理常规 评估病情 了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等肠内营养禁忌症。病情允许时取半卧位。 检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。 合理输注 一般能量密度从2.09kJ/ml渐增至4.18kJ/ml或更高；输注速度以20ml/小时起逐步加速并维持在100～120ml/小时，以输液泵控制滴速为佳；输注量250～500 ml/天，5～7天内逐步达到全量；营养液的温度以接近体温为宜，一般在37～40℃。 按要求配制营养液。选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放置时间6～8小时，每天更换输注皮条、袋或瓶。 保持喂养管通畅，妥善固定,每4小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物须经研碎、溶解后注入。 及时评估胃内残留量，在每次输注前或连续管饲的过程中每隔4小时，抽吸评估胃内残余量，若100～150ml，应延迟或暂停输注，必要时加胃动力药。 输注过程中