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起搏器心室阈值自动管理功能相关的心电学特点 泰达国际心血管病医院 邸成业 南宁 2011-8-19 起搏器阈值自动管理基本原理 通过检测导线头端是否有ER波，进行夺获确认 有ER波 = 夺获 无ER波=失夺获 如果检测到ER波，不发放备用脉冲；如果没有检测ER波，则发放一个备用脉冲（圣尤达，百多力） 无论是否检测到ER波，均发放备用脉冲（美敦力） 心室阈值自动管理模式图 起搏器心室阈值自动管理功能比较 ST Jude Victory 5816 Medtronic KDR701 ER波检测窗存在初始空白期 自身QRS波出现时间和起搏脉冲发放时间模式图 心房感知功能不良，假性心室起搏、感知功能不良 心室起搏功能不良 心室起搏功能不良 心房感知功能不良 假性心室感知功能不良 自身QRS波落入ER波感知空白期可见于 心房感知功能不良 联律间期较长的室早或交界区早搏 程控的PAV间期不合理 心房颤动 心室备用脉冲发放的条件 心室初始脉冲失夺获 自身QRS波提前出现、位于心室空白期或ER波感知空白期 自身QRS波时程较窄 心室通道具有逐跳监测功能 起搏器功能障碍特点 真中有假 假中有真 互相影响 祝大会取得圆满成功！ 谢 谢 * Zephyr 5826，PDI 检测方法 4.5V/0.5ms或5V/0.5ms 110ms 100ms 130ms 备用脉冲距初始 脉冲时间 脉宽 = 1.0 ms 振幅 = 4.5/5.0 V 脉宽 = 1.0 ms 备用脉冲 倍数器 (1.5x, 2x, 3x,) 固定(+0.25 V ) 可程控(+0 - 1.2 V) 心室输出 只在阈值搜索 期间提供 每跳都可提供 每跳都可提供 备用安全脉冲 夺获、失夺获均发放 失夺获时 失夺获时 阈值搜索期间 备用脉冲发放 Monitor/Adaptive/Off On/Off On/Off/ATM 可程控性 Capture ManagementTM AutoCaptureTM Active Capture Control 技术 Medtronic St Jude Biotronic 100ms 25mm/s 5.0V/0.5ms 110ms 25mm/s 当前电压，脉宽=1.0ms 空白期的存在 1心房后心室空白期；2交叉感知窗；3心房后心室感知窗；4ER波感知空白期；5ER波感知期 圣尤达起搏器 ST Jude Verity 5356，Vautocapture ON 12导联心电图，25mm/s PAV/SAV170/150ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms ST Jude Zephyr 5826， Vautocapture ON 动态心电图，25mm/s PAV/SAV200/170ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms ST Jude Zephyr 5826， Vautocapture ON 12导联心电图，25mm/s PAV/SAV200/170ms，阈值搜索时PAV/SAV50/25ms 阈值 ST Jude Victory 5816， PAV/SAV200/170ms 3导联心电图同步记录，25mm/s Vautocapture ON，下限频率50次/分 为何无备用脉冲？ ST Jude Verity 5156，下限频率60次/分 心电监护记录 25mm/s * * *