-超声危急值与临床15年选编.ppt

超声危急值与临床  富顺县第三人民医院超声科 　　　　　　　　　 邹 京 危急值的定义 “危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。 超声科危急值报告流程。 超声科在检查过程中如发现危重病人（临床未发现，超声检查发现）,严格按照危急值报告流程执行: 1)??? 如发现上述危急患者，要请本科医生会诊，如诊断明确，立即电话报告临床科室，联系到相应医生。 2)???如患者情况危急，本科医生要协助临床医生抢救或帮助护送至病房。 3)??? 超声科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、超声诊断结果、向临床报告时间、报告接收人员姓名和超声检查医生姓名等。 超声检查“危急值”报告范围 一、颈动脉血栓急性栓塞 二、急性心肌梗塞 三、大量心包积液 四、二尖瓣腱索断裂伴大量反流 五、急性胸腔大量积液 六、急性外伤腹腔脏器破裂内出血 七、宫外孕破裂腹腔内大量出血 八、急性睾丸扭转 九、急性下肢动脉栓塞 十、急性下肢静脉血栓形成 十一、腹主动脉夹层 十二、其他 一、颈动脉血栓急性栓塞 颈静脉血栓 二、急性心肌梗塞 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。 超声检查 三、大量心包积液 本病患者以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。部分病人在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而无法确定发生时间。当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞。 超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。 四、二尖瓣腱索断裂 二尖瓣腱索断裂常见的原因为二尖瓣脱垂，二尖瓣出现粘液样变性，脱垂的二尖瓣叶腱索间部分膨出，瓣叶变长面积增大，同时腱索变细，变长，扭曲，纤维化而增厚，由于腱索异常，二尖瓣应力不均，腱索张力增加时可导致腱索断裂。当腱索断裂，瓣球扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，治疗宜瓣膜修补；瓣球成形术；如不适合修补者，可行人工瓣膜置换术。不手术要看患者的情况，如无症状或症状轻微者，可以正常生活者，可不需要手术治疗，但应定期随访，如有晕厥史，或有猝死家族史，有复杂的心律失常，胸痛严重，充血性心衰等应争取手术治疗。 五、急性胸腔大量积液 任何原因加速胸腔内的液体产生和(或)减少其吸收时，就出现胸腔积液，所以胸腔积液不是一种疾病，而是一些疾病在胸腔的表现。 少量：无明显异常，可有胸膜摩擦感及胸膜摩擦音。大量：感胸闷、气促、心悸、胸痛；气管移位、患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、语颤减弱、叩诊浊至实音、呼吸音减弱至消失。 六、急性外伤腹腔脏器破裂内出血 脾损伤超声检查?当脾脏损伤时可显示脾轮廓不整齐，影像中断，疑有包膜下血肿，并可见脾脏进行性肿大和双重轮廓影像，同时可显示腹腔内100ml?以上的积液。脾包膜断裂时，可见脾脏表面欠光滑整齐，连续性中断，可探及条索状暗带，脾实质回声尚均匀，脾周及左右髂窝内可探及不等量的液性暗区。当包膜、脾实质同时断裂时，可见脾脏包膜断裂，脾实质内可探及一处或多处不规则低回声区，脾周、肝前、肝肾之间、左右髂窝可探及大量液性暗区。迟发性脾脏破裂时，需多次超声检查才能发现实质破裂。 七、宫外孕破裂腹腔内大量出血 例一、女、35岁，自诉上午突然出现下腹痛，想大便感，月经干净5天。临床申请检查：肝胆胰脾双肾膀胱，超声检查发现肝肾夹角积液，检查下腹部有积液，马上检查经阴道子宫附件，发现左侧附件包块，考虑宫外孕破裂，报危急值。 例二、17岁、未婚，腹部痛疼一天，内科门诊开双肾、膀胱超声检查。 超声检查，双肾、膀胱未见异常，发现下腹部盆腔积液，并见右侧附件