OSAHS患者围术期管理快捷指南.doc

OSAHS 患者围术期管理快捷指南  执  笔：张炳熙  专家组：吴新民 于布为  薛张纲  叶铁虎  王俊科  邓小明  张炳熙 目录  1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.  概述 OSAHS 的诊断标准 OSAHS 患者的术前评估 OSAHS 患者的术前准备 OSAHS 患者的麻醉 OSAHS 患者的术后恢复 参考文献 附录  2 2 2 4 4 7 8 9  1 一. 概述：  ? ? ? ?  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指患者睡眠时周期性地 出现部分或完全的上呼吸道阻塞，是一种具有严重危害及潜在危险的高 发性疾病。 由于睡眠时发生低氧及高碳酸血症，最终所引起全身多系统，多器官的 渐进性损害，被 WHO 列为严重潜在致死性疾病。 由于此类患者围术期有发生上呼吸道梗阻的潜在危险，且多伴有高血压 或心脏病，故不论所施行的手术是否与矫正 OSAHS 有关，均应列为麻 醉的高危患者。 为降低发生不良结局的可能性，提高 OSAHS 患者的围术期管理质量，  特提出 OSAHS 患者麻醉和围术期管理的快捷指南。 二. OSAHS 的诊断标准 1. 在睡眠过程中，间断的上呼吸道部分或完全阻塞，引起反复发生的睡眠 觉醒和低氧血症、高碳酸血症，心血管功能紊乱，白天嗜睡。具体是指， 成人于 7h 的夜间睡眠过程中，在有通气努力的情况下，如呼吸气流停止 （较基线水平下降≥90%），持续时间≥10s/次;；或者呼吸气流较基线水 平下降≥30%并伴有脉搏血氧饱和度（SpO2）下降超过 4%且持续时间≥ 10s；或呼吸气流较基线水平下降≥50%并伴有 SpO2 下降超过 3% 或微觉 醒，且持续时间≥10s。当以上呼吸暂停止和低通气每小时发作 5 次以上， 即可以诊断 OSAHS【1】。 2. 儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（OAI）大于 1 次/h 或呼吸暂停-低 通气指数（AHI）大于 5 次/h，每次持续时间≥2 个呼吸周期；最低动脉 【2】 3. 目前多以多导睡眠记录（PSG）的结果作为 OSAHS 的诊断金标准，尤其 【 】 三、OSAHS 患者的术前评估 （一）一般评估 2血氧饱和度低于 92%；儿童满足以上两者即可诊断 OSASH 。 是其中的指标：呼吸暂停-低通气指数（AHI）3 。  1） 全面的病史回顾。 2） 术前麻醉科门诊。向患者或家属了解病情，如打鼾、呼吸暂停事件、 夜间觉醒的频率、晨起头痛和白天嗜睡等。 3） 体格检查。包括：气道、鼻咽部、颈围、扁桃体大小和舌体大小。 4） 睡眠检查，如 PSG。 5） 头颅 X-线检查。 6） 电子鼻咽喉镜检查。 （二）如何判断是否为 OSAHS 1） PSG 是准确性很高的诊断方法，但是由于费时及增加卫生保健系统 的负担，因此不可能对每一个患者均进行此项检查。 2） 通过病史和体格检查，结合 STOP-Bang，Berlin，或 ASA 问卷调查 是目前临床上比较常用的筛查方法【4,5,6】，可以将患者分为 OSAHS 高危和低危。（见附录） 3） 如果患者缺少术前 PSG 检查，则可根据以下指标大致判断是否为 OSAHS （1） 体重指数（BMI）增加，超出正常范围 （2） 颈围大（颈围40cm） （3） 打鼾 (鼾声超过讲话声音) （4） 气道异常 （5） 白天嗜睡 （6） 张口不能明视软腭 （7） 扁桃体大 （8） 被观察到夜间呼吸暂停 （三）困难气道的评估 1. OSAHS 患者围术期的最主要危险是不能确保呼吸道通畅，麻醉诱导 后气管插管困难，不能维持有效通气，或拔管后立即出现呼吸道部 分或完全梗阻；术后给予镇痛药和/或镇静药后呼吸抑制，呼吸停止； 导致缺氧、脑缺氧性损害，甚至发生死亡。 2. 应详细了解患者有无以下情况 1） 困难气道麻醉史 3 2） 颜面畸形，如小下颌畸形、下颌后缩畸形、舌体位置异常等 3） 上呼吸道解剖异常，如口咽腔狭小，扁桃体腺样体肥大，舌体肥 大等【7】 4） 颌下软组织肥厚，双下颌角触摸不清者 5） 结合 Mallampati 分级、直接或间接喉镜检查、影像学检查等结果 综合判断 （四）重要脏器功能的评估 1、OSAHS 患者病情越重，心、脑、肾等重要脏器的损害越大，麻醉手 术的潜在危险也越大。 2、高血压、心律失常、右室肥厚、冠心病等 3、呼吸储备功能下降，肺动脉高压等 4、肾脏功能受损 5、糖尿病并发症 6、红细胞数量增加 四、OSAHS 患者的术前准备 1、 减肥。 2、 使用下颌前移矫正器或口腔矫治器。  3、 术前呼吸机辅助治疗。包括：持续气道正压通气（CPAP），经鼻  翼  无创正压通气（NIPPV），双水平正压通气（BiPAP）等。通常经 3 个月的呼吸