OSAHS患者围术期管理快捷指南.doc

OSAHS 患者围术期管理快捷指南  执  笔：张炳熙  专家组：吴新民 于布为  薛张纲  叶铁虎  王俊科  邓小明  张炳熙 目录  1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.  概述 OSAHS 的诊断标准 OSAHS 患者的术前评估 OSAHS 患者的术前准备 OSAHS 患者的麻醉 OSAHS 患者的术后恢复 参考文献 附录  2 2 2 4 4 7 8 9  1 一. 概述：  ? ? ? ?  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指患者睡眠时周期性地 出现部分或完全的上呼吸道阻塞，是一种具有严重危害及潜在危险的高 发性疾病。 由于睡眠时发生低氧及高碳酸血症，最终所引起全身多系统，多器官的 渐进性损害，被 WHO 列为严重潜在致死性疾病。 由于此类患者围术期有发生上呼吸道梗阻的潜在危险，且多伴有高血压 或心脏病，故不论所施行的手术是否与矫正 OSAHS 有关，均应列为麻 醉的高危患者。 为降低发生不良结局的可能性，提高 OSAHS 患者的围术期管理质量，  特提出 OSAHS 患者麻醉和围术期管理的快捷指南。 二. OSAHS 的诊断标准 1. 在睡眠过程中，间断的上呼吸道部分或完全阻塞，引起反复发生的睡眠 觉醒和低氧血症、高碳酸血症，心血管功能紊乱，白天嗜睡。具体是指， 成人于 7h 的夜间睡眠过程中，在有通气努力的情况下，如呼吸气流停止 （较基线水平下降≥90%），持续时间≥10s/次;；或者呼吸气流较基线水 平下降≥30%并伴有脉搏血氧饱和度（SpO2）下降超过 4%且持续时间≥ 10s；或呼吸气流较基线水平下降≥50%并伴有 SpO2 下降超过 3% 或微觉 醒，且持续时间≥10s。当以上呼吸暂停止和低通气每小时发作 5 次以上， 即可以诊断 OSAHS【1】。 2. 儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（OAI）大于 1 次/h 或呼吸暂停-低 通气指数（AHI）大于 5 次/h，每次持续时间≥2 个呼吸周期；最低动脉 【2】 3. 目前多以多导睡眠记录（PSG）的结果作为 OSAHS 的诊断金标准，尤其 【 】 三、OSAHS 患者的术前评估 （一）一般评估 2血氧饱和度低于 92%；儿童满足以上两者即可诊断 OSASH 。 是其中的指标：呼吸暂停-低通气指数（AHI）3 。  1） 全面的病史回顾。 2） 术前麻醉科门诊。向患者或家属了解病情，如打鼾、呼吸暂停事件、 夜间觉醒的频率、晨起头痛和白天嗜睡等。 3） 体格检查。包括：气道、鼻咽部、颈围、扁桃体大小和舌体大小。 4） 睡眠检查，如 PSG。 5） 头颅 X-线检查。 6） 电子鼻咽喉镜检查。 （二）如何判断是否为 OSAHS 1） PSG 是准确性很高的诊断方法，但是由于费时及增加卫生保健系统 的负担，因此不可能对每一个患者均进行此项检查。 2） 通过病史和体格检查，结合 STOP-Bang，Berlin，或 ASA 问卷调查 是目前临床上比较常用的筛查方法【4,5,6】，可以将患者分为 OSAHS 高危和低危。（见附录） 3） 如果患者缺少术前 PSG 检查，则可根据以下指标大致判断是否为 OSAHS （1） 体重指数（BMI）增加，超出正常范围 （2） 颈围大（颈围>40cm） （3） 打鼾 (鼾声超过讲话声音) （4） 气道异常 （5） 白天嗜睡 （6） 张口不能明视软腭 （7） 扁桃体大 （8） 被观察到夜间呼吸暂停 （三）困难气道的评估 1. OSAHS 患者围术期的最主要危险是不能确保呼吸道通畅，麻醉诱导 后气管插管困难，不能维持有效通气，或拔管后立即出现呼吸道部 分或完全梗阻；术后给予镇痛药和/或镇静药后呼吸抑制，呼吸停止； 导致缺氧、脑缺氧性损害，甚至发生死亡。 2. 应详细了解患者有无以下情况 1） 困难气道麻醉史 3 2） 颜面畸形，如小下颌畸形、下颌后缩畸形、舌体位置异常等 3） 上呼吸道解剖异常，如口咽腔狭小，扁桃体腺样体肥大，舌体肥 大等【7】 4） 颌下软组织肥厚，双下颌角触摸不清者 5） 结合 Mallampati 分级、直接或间接喉镜检查、影像学检查等结果 综合判断 （四）重要脏器功能的评估 1、OSAHS 患者病情越重，心、脑、肾等重要脏器的损害越大，麻醉手 术的潜在危险也越大。 2、高血压、心律失常、右室肥厚、冠心病等 3、呼吸储备功能下降，肺动脉高压等 4、肾脏功能受损 5、糖尿病并发症 6、红细胞数量增加 四、OSAHS 患者的术前准备 1、 减肥。 2、 使用下颌前移矫正器或口腔矫治器。  3、 术前呼吸机辅助治疗。包括：持续气道正压通气（CPAP），经鼻  翼  无创正压通气（NIPPV），双水平正压通气（BiPAP）等。通常经 3 个月的呼