2011INS静脉输液实践标准选编.ppt

2011 INS静脉输液实践标准 美国输液护理学会（INS） 全球输液治疗权威 专门制定输液标准 提供专业教育 倡导输液新技术 并研究护理效果 发展和推广标准的试行 促进输液护理水平的提高 2011版INS指南 随着输液护理科学、研究发展和技术进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展 《输液治疗护理实践标准》为我们提供一个指导临床实践的框架 2011版《输液治疗护理实践标准》不仅修订和更新了标准，还评估了证据强度等级来支持每一项标准 证据体的强度 证据体的强度 目录 2011INS会议概况 2011输液治疗护理实践标准的变化 2011INS会议的新亮点 2011INS会议概况 2011INS在肯塔基州路易维尔市-棒球闻名的城市 2011INS国际参会国多达13个国家地区-中国式除美国本土以为参会人员最多的国家 2011INS隆重推出了新的操作标准 2011INS指南的主要更新 增加了循证学等级 整合的标准 -血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 -血管通路穿刺点的护理和辅料的更换 -渗出和外渗 新增的标准（输液相关并发症） -气体栓塞 -导管栓塞 -导管相关性静脉血栓 -中心血管通路易位 主要更新目录 护理实践-实践范围 输液装置-无针输液接头 穿刺部位的护理和维护-冲封管 输液治疗相关并发症 实践范围的改变 注册护士 2006版 静疗护士 静疗护理专家 实践许可护士或职业许可护士 护理辅助人员（非创伤性、辅助） 医学辅助人员 2011版 实践许可护士或职业许可护士 注册护士 静疗护理专家 高级实践护士（经许可独立从业，处方权） 无针输液接头 2006版 与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计 2001版 “安全理念” 所有的附加装置应使用螺口连接，以保证安全连接 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应使用螺口连接，以保证安全连接 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒，但没有确定最佳消毒技术或消毒时间显示（Ⅲ） 无针输液接头 职业安全与医疗安全的理念 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦点 指南更推荐结构简单的无针输液接头 无针输液接头 护士应知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分 -简单的无针接头：无机械装置的分隔膜设计，通畅的液体通路，即可和钝针连接也可螺口连接 -复杂无针街头：多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接 护士应了解：无针接头是一个已知的出现与导管相关血液感染（CRBSI）的来源，并且被认为是产生微生物污染的部位（II） -在CDC2011年指南中特别指出使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险 无针输液接头 无针接头每72h更换一次。为了降低感染率，更换频率不应小于72h一次 在以下情况下，护士应该无条件更换无针接头 -无针接头由于任何原因从原输液装置上移除 接头松脱 移除接头推注 …… -从导管里抽取血培养样本之前 -无针接头中有血液或者残留物 -无针接头被污染时 -更换血管通路装置时 导管的选择 护士应该根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型（外周或中心）（V） 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 钢针仅限于短期或单剂量给药（V） 导管的选择----导管材质 在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染 某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定植和导管相关性感染 导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一 导管的选择----外周导管 护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于