OT服務特殊兒實例討論0315.pptVIP

職能治療服務特殊兒童之實例討論 張婉嫈 職能治療師 衛生署台北醫院 復健科 2006/03/15 障礙定義 身心障礙學生類別 智能障礙 視覺障礙 聽覺障礙 語言障礙 學習障礙 嚴重情緒障礙 自閉症 發展遲緩 肢體障礙 身體病弱 多重障礙 情緒障礙 定義： 長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者； 其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。 其症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者 情緒障礙 特徵： 1.主要問題在「行為」或「情緒反應」顯著異常 2.問題的嚴重程度需長期且明顯的，且嚴重影響生活適應者 3.問題成因排除智力、感官或健康等因素直接影響者 4.服務對象包括兒童精神醫學所診斷的患者 情緒障礙學生課業與人際問題 忽略細節，作業粗心犯錯 無法專心、持久 丟三落四 受同儕排擠 班上同儕恐懼與該學生相處 有異常行為(暴力、怪異、過度情緒反應) 情緒障礙學生的行為問題 內向行為 害羞、自卑、焦慮、憂鬱、恐懼、懼學 外向行為 反抗、攻擊、破壞、過動、違規 實例討論 學生姓名：葉 XX 性別：男 年級：幼稚園大班 復健相關診斷：情緒障礙、分心 評估狀況1 基本視覺功能 無問題 一般感覺動作能力 無問題 學習相關之手功能 無問題 感覺整合之功能 無問題 學習學習相關之能力 無問題 進食及口腔動作 無問題 居家及學校生活自理能力 無問題 評估狀況2 人際互動情緒管理 與同學互動有較多的衝突 表達方式較為直接且衝動，因此被排擠。 與同學互動時，因怕被拒絕，多獨自一人進行角落時間。 情緒表達上有較多困難，言語上較為激烈。 評估狀況3 會因為急著表達自己的想法有口吃情形。 因語言表達不夠豐富，而透過肢體動作表達其不滿（推打他人） 。 同儕會因不耐等待其表達及其衝動行為而拒絕與之親近，或互有肢體衝突。 評估狀況4 其他學習與問題建議 家族畫： 小朋友與母親距離較遠 (媽媽花較多的時間照顧小嬰兒) 與父親的距離較近，(父親有幾次因為喝酒對媽媽及他自己本身有言語暴力)。但在話語中仍充滿對父親的崇拜。 評估狀況5 學校老師： 有與母親澄清相關問題但母親似乎對父親的行為不置可否 並不覺得會因此影響小朋友的情緒及人格發展 訓練功能或目標1 人際互動情緒管理 改善其情緒表達方式 加強語言表達能力 學習衝動控制 加強與人互動 訓練功能或目標2 其他學習與問題建議 澄清家人的互動狀態 瞭解父親與家人的互動情形 轉介心理師（必要時評估是否需要家族治療） 建議策略與活動1 人際互動情緒管理 當小朋友與同學有爭執時，需給予小朋友較多的時間透過語言陳述遇到的衝突，及實際狀況。 給予責任區域，讓小朋友負責某些活動，帶動其他小朋友一起，學習分配活動及與他人的合作，增加與同學的良性互動及責任感的培養。 建議策略與活動2 人際互動情緒管理 透過角色扮演讓小朋友瞭解彼此的感受。 團體遊戲分組時儘量減少讓小朋友自己找尋伙伴的方式，而改以抽籤或配對等方式，避免落單，因而更拒絕與他人有主動且良性的互動。 增加團體分工的活動，減少競爭性活動，讓小朋友可以透過與人互助合作中獲得成就感，改善同儕對其不良印象。 建議策略與活動3 人際互動情緒管理 減少其尋求權威者的關注行為，小朋友會花較多的時間尋求老師的注意。 老師可透過小組長或團體活動的方式讓小朋友將注意力放到其參與的團體中，而不是專注與權威者的互動中，必要時須忽略其過度尋求關注的行為。 書寫於IEP之建議方式1 人際互動情緒管理 人際關係領域 學年目標：促進學生建立良好的人際關係 學期長程目標： 改善其情緒表達方式 加強語言表達能力 學習衝動控制 加強與人互動 書寫於IEP之建議方式2 人際互動情緒管理 學期短程目標： 學習生氣(快樂)的表達方式 增加情感的辭彙和理解(快樂、難過、生氣…) 練習衝動控制達到XXX的頻率 增加和同儕的互動到XXX的頻率 教學資源：每項課程情境適當利用，表情先生/小姐，情緒圖卡… 書寫於IEP之建議方式3 評量方式 可量化者：時間、達成頻率 不可量化者：情境說明(同學如何對待個案) 書寫於IEP之建議方式4 其他學習問題與建議 學年目標：促進家庭、學校、學生之良好溝通管道 書寫於IEP之建議方式5 IEP會議建議事項： 透過治療者及學校老師瞭解家中互動的情形。 請家長到學校瞭解小朋友與他人互動情形，及其表達情緒的方式。 透過圖畫讓小朋友可以適時表達在家中遇到的問題，及與同學相處的衝突，並讓家人也可以瞭解自己言行對小朋友的影響。 情緒障礙學生課業輔導 一次不給太多的作業量，給予個別指導，完成後再給予作業 觀察錯誤類型，給予指令前再次強調避免犯錯 一次只給一個指令 利用