2013.8-神经系统定位体征选编.pptx

神经系统定位体征 2013-8-28 杨 方 定位诊断和定性诊断 定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。 靠症状体征 定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。 靠病史 神经系统定位体征 首发症状常常提示病变的主要部位。 症状的演变过程可说明病变扩展的方式和范围。 定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系统性。 局灶性病变只累及神经系统的一个局限部位，如桡神经麻痹、面神经麻痹。 多灶性是病变分布在两个或两个以上的部位，如多发性硬化。 弥漫性病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或脑等。 系统性是指病变选择地损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。 原则上尽量以一个局灶来解释，如不合理，则考虑病变为多灶性或弥漫性。 其次，要明确神经系统损害的水平，病变是周围性，还是中枢性。 感觉系统 一．感觉分类 ㈠ 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 ㈡ 一般感觉 1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。 感觉系统 二. 感觉的解剖生理 1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。 2.节段性感觉支配 3.周围性感觉支配 4.髓内感觉传导的层次排列 感觉系统 ㈠ 破坏性症状： 1.感觉缺失 2.感觉减退 ㈡ 刺激性症状： 1. 感觉过敏 2. 感觉过度 3. 感觉异常 4. 疼痛 感觉障碍的类型 ㈠ 末梢型： 四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。 ㈡ 神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。 ㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。 ㈣ 脊髓型： 1.脊髓横贯性损害： 损害平面以下各种感觉障碍。 2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。 ㈤ 脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。 2.中脑/桥脑病变：对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。 ㈥ 丘脑型： 对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。 ㈦ 内囊型：“三偏” 对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。 ㈧ 皮质型：对侧单肢感觉障碍。1.刺激性：感觉型癫痫发作。2.破坏性：感觉减退、缺失 运动系统 这里所说的“运动”，指的是骨骼肌的运动。 神经运动系统是由四个部分组成: ①下运动神经元； ②上运动神经元； ③锥体外系统； ④小脑系统。 随意运动系统 解剖生理（随意运动神经通路） 由上、下（两级）运动神经元组成。 ① 运动中枢 ② 上运动神经元（锥体束） ③ 下运动神经元 随意运动系统 肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。 肌力分级（６级计分法） ０级 完全瘫痪； Ⅰ级 仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动； Ⅱ级 只能平移运动； Ⅲ级 能作抬高运动，不能对抗外力； Ⅳ级 能抵抗阻力运动； Ⅴ度 正常肌力。 随意运动系统 上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌 张 力 增 高 减 低 腱 反 射 增 强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌 萎 缩 无 明 显 随意运动系统 瘫痪的形式 ⑴单瘫 ⑵偏瘫 ⑶交叉瘫 ⑷截瘫 ⑸四肢瘫 小脑系统 小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌张力减低。 1.小脑中线（蚓部）损害： 头、躯干、双下肢共济失调；醉汉步态；言语障碍。 2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向性震颤），上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震颤；肌回跳现象阳性。 锥体外系统 解剖生理：基底核群，调节自主性运动活动。 锥体外系统 1. 旧纹状体病变 病变部位：黑质、苍白球。 表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样