中医辨证治疗胸痹--陈劲松.pptVIP

中医从脏腑辨证治疗胸痹探析 天津塘沽博寿堂中医院 主任医师 陈劲松 摘 要 中医药作为一种有效的治 疗胸痹的方法，逐渐成为 临床医生研究的热点，我 们认为由于患者体质不同 ，反应也不同，各脏腑的 症状往往同时出现，而不仅是心脏单一症状，因此，治疗时不仅要重视引起胸痹的直接原因，更应分析与脏腑的关系，治疗上当以从脏腑辨证治之，如心脾同治，心肾同治，心肝同治，心肺同治等。 中医认为人体是一整体，无论哪一种治疗均离不开整体思维，除药物治疗外，亦可辅以精神疗法，饮食疗法及运动疗法等。中医药治疗副作用少，疗效确切，服用方便，安全性高，有西医所不具备的特有优势。同时我们也应清醒的看到，中医治疗个体化强，缺乏整套规范的治法，应在临床中不断总结出疗效可靠，规范化治疗方法是我们今后临床研究的重点之一。 冠心病心绞痛是内科常见病，中医辨证属“胸痹”，“真心病”。其主要的临床表现为膻中或心前区憋闷疼痛，甚则放射肩背，喉，胃脘，同时可伴有心悸、自汗、气短等症状。正如《脏气法时论》云：“心病者，胁支满，胁下痛，鹰背肩胛间痛，两臂内痛”其常可因寒邪内侵，劳累过度或其他心脏疾病加重等因素而诱发。 其发病机理在《素问》中是这样阐述的“心痹者，脉不通，心脉不通，不通则痛。”病机总属邪痹心络，气血不畅，络脉瘀阻，心络挛急，心脉不通。张仲景称本病为胸痹，且把病因病机归结为“阳微阴弦”，胸痹的病机在心，但其发病常与心、肾、肝、脾诸脏的盛衰密切相关。 总属本虚标实之证。本虚主要为气、血、阴、阳及五脏的虚损，标实主要为血瘀、寒凝、气滞、痰浊等标实之邪，近年来临床医家运用脏腑辨证治疗胸痹，收到良好疗效，现总结如下。 一、从肝论治 胸痹的发病与情绪关系密切，精神紧张是其重要诱因。正如朱丹溪所言“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”。 其病机主要是肝气郁结，肝郁气滞，气滞血瘀，所致心脉瘀阻不畅，发为胸痹，而心脉痹阻与肝气郁结二者又互为因果，而致恶性循环。临床多选用开胸顺气，疏肝解郁之《柴胡疏肝散》治疗胸痹获得良好疗效。 二、从脾论治 脾为后天之本，脾虚则心脉失养，心血不足，而致胸痹；脾失健运，痰从中生，痰阻心脉，发为胸痹。临床治疗多选用《六君子汤》《温胆汤》《桂附理中汤》等方药从脾论治，随证加减； 对气虚血瘀，痰浊血瘀型胸痹心痛，施以益气化瘀，温阳豁痰法，选用《调胃承气汤》、《理中汤》、《桂枝茯苓丸》获良效。正如《金匮要略》所云：“痰饮者当以温药和之”，即温而化之，祛邪通脉不伤正，扶正补虚不恋邪。 三、从肺论治 心主血、肺主气、气行则 血行，气滞则血瘀。《灵 枢·邪客》云：“宗气积于 胸中，出于喉咙，以贯心 脉，而行呼吸焉”。又如 “邪之所凑，其气必虚”， 治疗上以升补宗气，兼顾活血化瘀为主，有温肺益气法，宣肺祛痰法，泻肺行水法。 方选《补阳还五汤》取其益气活血通脉之功效，重用黄芪，重以补气，使气旺以促血行，其它药物活血祛瘀通络，共奏益气活血之功。临床对胸痹患者随机分为中药《补阳还五汤》组和西药对照组进行临床对照研究，结果补阳还五汤组临床症状改善率与对照组相似，并具有抗脂过氧化和 调节载脂蛋白代谢的作用。 四、从肾论治 　　肾阴不足，则水火不济，虚热内灼心血失养，血脉不畅，发为胸痹；肾阳不足，心阳失助，胸阳不展，则气机痹阻，血行瘀滞而致胸痹；《灵枢·脏气法时论》谓：“肾病者……虚则胸中痛。” 老年人肾气渐衰，因此老年冠心病者大多以阳衰、气虚致瘀为病机关键，临床应用补肾法治疗，根据肾气虚、肾阴虚，肾阳虚，分别予以《大补元煎》、《左归丸》、《右归丸》等方药治之。 五、小结 胸痹心痛发病率逐年来呈上升趋势，中医药作为一种有效的治疗方法，逐渐成为临床医师研究的热点。临床中由于患者体质不同，反应也不同，各脏腑的症状往 往同时出现。因此，治疗时不仅要重视引起胸痹的直接原因，更应 分析与脏腑的关系，治疗 上当以从脏腑辨证治之， 如心脾同治，心肾同治， 心肝同治，心肺同治。 除脏腑辨证外，还应从络论治，从痰瘀论治，辨证分型论治等，中医认为人体是一整体，无论哪一种治疗均离不开整体思维 ，除药物治疗外，亦可辅以 精神疗法，饮食疗法及运动 疗法等。中医药治疗副作用 少，疗效确切，服用方便， 安全性高，有西医所不具备 的特有优势。 　　目前，各种中成药制剂的产生，克服了传统中药剂型的缺陷，使中医药的应用范围更加广泛。但是因为中医药治疗的个体化强，目前缺乏整套规范的治法，在临床 中应不断总结出疗效 可靠，规范化治疗方 法，是进一步临床研 究的重点之一。 谢谢