金可可《病理生理学》4酸碱紊乱1.pptVIP

第四章 酸碱平衡紊乱 在此幻灯片插入公司的徽标 从“插入”菜单 选择图片 找到徽标文件 单击“确定” 重新设置徽标大小 单击徽标内任意位置。徽标外部出现的方框是“调整控点” 使用这些重新设置对象大小 如果在使用尺寸调整控点前按下 shift 键，则对象改变大小但维持原比例。 病理生理学教研室 金可可 概 念 酸碱不平衡，体内百病生 第一节 酸碱物质的来源和调节 酸碱平衡的调节 血液缓冲系统 肺 肾 组织细胞 HCO3-/ H2CO3 HPO42-/H2PO4- Pr- / Hpr 血液缓冲系统 最多, 53% Hb-/HHb HbO2-/HHbO2 缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 H2CO3 H ＋＋HCO3－ 弱酸 共扼碱 HCl ＋ NaHCO3 H2CO3 ＋ NaCl NaOH ＋ H2CO3 NaHCO3 ＋H2O 缓冲方式： 特点：含量多、反应快; 但自身被消耗，作用不持久。 接受H+或释放H+ ,减轻pH变动的程度 肺的调节 调节血浆H2CO3 浓度 (H2CO3=αPaCO2) = 0.03 肾脏的调节 特点： 作用持久；排酸（固定酸）保碱作用强。 但起效慢。 近曲肾小管、远曲肾小管排H+， 重吸收HCO3- Na＋ K＋ Na＋ Na＋ CO2 ＋ H2O H2CO3 HCO3－ H＋ H＋ HCO3－ 酶 CO2 CO2 ＋ H2O 酶 H2CO3 HCO 3 － H＋ Cl－ 管腔膜 基侧膜 碳酸酐酶 （CA） 碳酸酐酶 （CA） HCO3－ H+ NH4＋的排出 近曲小管 管周毛细血管 肾小管腔 谷氨酰胺 谷氨酸 NH3 α-酮戊二酸 HCO3- NH3 CO2＋H2O H2CO3 H＋ NH4＋ NH 4＋ Na＋ Na＋ NH3 + CA 酶 远曲小管、集合管 H ＋ NH3 谷氨酰胺酶 NH4+ 组织细胞的调节作用 H＋ H＋ Na＋ K＋ K＋ Na＋ HCO3- Cl- Na＋ K＋ 低钾血症 相反， 则高钾血症 四大酸碱调节系统总结： 血液缓冲系统：迅速（秒），不持久 肺：快速（分钟），仅调节挥发酸 细胞：较快（小时），致血钾异常 肾：较慢（天），强大而持久 smhd 常用检测指标 pH值 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙 血气分析仪 一、 pH 概念：溶液中H+浓度的负对数 正常值：动脉血7.35～7.45 意义：区分酸碱中毒 （ 7.35 酸中毒， 7.45 碱中毒） pH = - lg [H+] 血pH =pKa + lg [HCO3-] / [ H2CO3] = pKa + lg 38℃, 6.1 H2CO3 pH ∝ 代谢性 呼吸性 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 单纯型 混合型 代偿性 失代偿性 问题 某人动脉血pH 值7.35～7.45， 说明什么问题？ 无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消(混合型) 二、动脉血CO2分压（PaCO2） 血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力. 反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比. 正常值：33-46mmHg (40mmHg) 意义： ↑: 通气不足, 见于呼酸、代偿后代碱 ￬: 通气过度, 见于呼碱、代偿后代酸 三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （SB）： 全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量。 正常值：22-27mmol/L(24) 意义： 反映代谢性因素的指标： 代谢性酸中毒时，SB   代谢性碱中毒时，SB 38 C Hb完全氧合（SO2 100%） PCO2 40mmHg 实际碳酸氢盐(AB) 隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量。 意义： 正常值：22-27mmol/L(24) 隔绝空气 实际SO2 PCO2 反映代谢性和呼吸性双因素的指标： AB＞ SB，表示CO2有潴留，见于呼酸 AB＜ SB，表示CO2排出过多，见于呼碱 缓冲碱（buffer base,BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的负离