热疗在消化道肿瘤综合治疗中的地位汇编.pptx

热疗在消化道肿瘤综合治疗中的地位 吴稚冰 杭州市第一人民医院集团 杭 州 市 肿 瘤 医 院 GlOBOCAN 2010 GlOBOCAN 2010 消化道肿瘤治疗主要手段 肿瘤 TCM：中医药 BSC：对症支持治疗 主要治疗手段 辅助治疗手段 肿瘤热疗发展了500年——走向精准 磁共振温度成像 氢原子共振频率 f=42.56(MHz)xB 测量得到的参数 T1, T2, D 温度变化会影响共振参数测量 温度场磁共振成像 Pennes Bioheat Equation（潘尼斯生物热物理公式） 相控阵列射频聚焦加热 NRL-X采用温场核磁共振成像指导下相位阵列射频聚焦加热的三维适形深部肿瘤热治疗 美国Pyrexar公司的BSD3000 美国 INSIGHTEC公司磁共振引导下的HIFU ExAblate? 2000 ExAblate uses Magnetic Resonance guided Focused Ultrasound 热疗联合放疗 热疗联合化疗 热疗联合放化疗 热疗在食管癌综合治疗中的应用； 热消融技术在晚期结直肠癌和胰腺癌中的临床应用； 腹腔热灌注化疗在局部晚期消化道肿瘤中的作用； 热敏脂质体联合热疗在肝癌中的临床尝试； 热免疫疗法在消化道肿瘤中的应用； 化疗联合热疗治疗食管癌的Meta 分析 研究纳入11个RCT，其中一篇为发表在International Journal of Hyperthermia，其余均为中文文献。 研究共纳入641例患者，热化疗组331例患者，单纯化疗组310例患者。 李征, 等. 中华肿瘤防治杂志(2013) 20(1), 61-66. Study Design Esophageal Cancer Stage:Ⅱ-Ⅲ KPS≥70 Age: 65 y (41-79) Radiotherapy(60-66Gy，1.8-2.1Gy/F，5F/week,6-7weeks+Chemo(DDP25mg/m2d1-d5+5FU450mg/m2d1-d5/4-6 cycles)+Hyperthermia within 2 hours of RT(BSD2000 system,≥42.5℃/1h,2F/w,6-12F) 78 cases primary tumor response: 31 (39.7%) exhibited a complete response (CR) of the primary lesions, 43 (56.4%) exhibited a partial response (PR) and 3 (3.9%) cases exhibited stable disease (SD). The total response rate (CR + PR) of the primary tumor to the trimodal treatment was as high as 96.1%. Results： 小结 热疗在食管癌综合治疗中的应用； 热消融技术在晚期结直肠癌和胰腺癌中的临床应用； 腹腔热灌注化疗在局部晚期消化道肿瘤中的作用； 热敏脂质体联合热疗在肝癌中的临床尝试； 热免疫疗法在消化道肿瘤中的应用； 图像引导下的热消融 MR引导下的HIFU消融 1例肺癌患者，左侧胸痛，PETCT发现左侧肋骨病变，MR提示肋骨破坏，接受MR引导下HIFU治疗 磁共振扫描后勾画病变肋骨的靶区，然后将超声聚焦在靶区范围，同时MR提供实时测温和热图，自动描绘T90温度曲线 原发灶无法切除或出现肝脏转移，其他远处转移除外 结果： 结论：与同期患者比较，HIFU联合化疗能够改善III/IV期不能手术胰腺癌患者的生存时间，毒副反应可以接受。 结果 联合治疗组30月OS率61.7% [95% (CI) 48.2-73.9] ，达到首要终点； 对照组30月OS率也有57.6% (95% CI 44.1-70.4；联合组中位OS 45.3月 vs 对照组 40.5 月(P = 0.22)； 联合组和对照组PFS分别为16.8 月 (95% CI 11.7-22.1) 和9.9 月 (95% CI 9.3-13.7)，3年PFS率联合组和对照组分别为27.6%和10.6%，p=0.025。 结论 RFA联合系统全身治疗达到较好的30月OS率，但与单纯全身系统治疗没有统计学差异； RFA联合全身系统治疗比单纯全身治疗提高了3年PFS率和中位PFS； 值得进一步III期临床研究。 热疗在食管癌综合治疗中的应用； 热消融技术在晚期结直肠癌和胰腺癌中的临床应用； 腹腔热灌注化疗在局部晚期消化道肿瘤中的作用； 热敏脂质体联合热疗在肝癌中的临床尝试； 热免疫疗法在消化道肿瘤中的应用； 腹腔热灌注化疗简史