在坦桑应用中医药治疗艾滋病体会-中国中医科学院广安门医院.ppt

艾滋病中医药治疗----在坦桑的临床小结 中国中医科学院广安门医院 黄世敬 二OO九年七月 一、背景 1981年：第一次报告5例艾滋病 1985年：我国首次发现艾滋病输入性病例 艾滋病在全球广泛流行、次撒哈拉非洲是 重灾区 1989年：中国政府与坦桑政府成立传统医药试治艾滋病专家组 关于中坦传统医药试治艾滋病项目 中国政府（国家中医管理局）与坦桑尼亚政府（卫生部）之间的合作，增进了中坦友谊。 1989年至今，中方定期派专家驻坦开展研究，为我院培养了数十位艾滋病中医药专家，目前我院仍有专家在坦桑进行中医临床科研。 2001-2003在坦进行临床研究，对部分工作进行了总结 二、中医药治疗729例HIV/AIDS患者总结 2、HIV及AIDS患者中医分期治疗原则 治疗总则:扶正固本、解毒祛邪 急性期或窗口期（疫毒潜伏）:重在疏风清热解毒 无症状期(正胜邪伏):解毒祛邪为主,不忘扶正 早期多无症状，常“无证可辨”，考虑热毒内伏，热毒易耗气伤阴这一病机关键，治当清解热毒，适当辅以益气养阴，健脾宣肺之品可获效。 ARC期 (邪实正盛):扶正祛邪 艾滋病期(正虚邪实):扶正培本为主,兼顾祛邪 随着病情的进展，热毒深伏，阴亏血耗，脏气受损，气机阻滞，痰瘀阻络，病变可累及心肝肾，虚实夹杂，病情加重，虽可随证施治,虚实兼顾，但预后不佳。 3、中医药在坦桑治疗HIV/AIDS用药方式 辨证用药(汤药)是主要治疗方式 协定方是在坦临床研究的主要方式 中成药及西药对症治疗 未用抗病毒治疗 4、729例HIV/AIDS患者中医辨证用药情况（一） 肺型者(邪热伤肺):主要表现为咳嗽、咽痛、胸痛、皮疹搔痒、发热、乏力、汗多、淋巴结肿大等；治疗以补肺益气，养阴清热为主，配以宣肺止咳、通腑解毒等法治疗；药物主要以黄芪、黄芩、麦冬、鱼腥草、五味子、瓜蒌、银花、连翘等加减。 脾型者(疫毒困脾):主要表现为腹泻、腹痛、纳差、乏力、淋巴结肿大、消瘦等；治以健脾化湿，理气和中，配以消食、止泻等法；药物主以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、黄连、紫花地丁、蒲公英等加减。 729例HIV/AIDS患者中医辨证用药情况（二） 肝型者(肝胆湿热):主要表现为胸闷胁痛、乳房胀痛、情绪波动、或带状疱疹、目赤、面瘫、阴痒、月经不调等；治以疏肝清热为主；药物以柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草、丹皮、生地，香附、青皮、泽泻等加减。 肾型(毒扰肾损):主要表现为腰背痛、关节痛、肢体麻木、头晕、耳鸣等；治以补肾益气，通络止痛；主要药物生地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、淫羊藿加减。 心型(疫毒扰心):主要表现为胸痛、心悸、失眼、口舌生疮或舌有紫斑等；治以益气活血，养心清热；药以丹参、紫草、赤芍、生地、当归、茯苓、甘草等加减。 肺脾，肺脾肾，肺肝脾同病者，均兼顾各脏，以上述各方药化裁治疗。 中医药治疗729例艾滋病证候分布图 729例中辨证依次为：肺、脾、肝、心、肾。 兼来证依次为肺脾、肺脾肾、肺肝脾等证。 5、729例艾滋病患者症状情况 729例患者症状依次为： 常见症状(出现频率10%):乏力、咳嗽、皮疹、发热、淋巴结大、腹泻、胸痛 一般症状(出现频率5%):皮痒、带状疱疹、头痛、自汗或盗汗、纳呆 相关症状(出现频率不足5%):口疮、消瘦、关节痛、肢体麻木、阴痒、心悸、疮疡疖肿、腹痛、咽痛、月经不调、背痛、腰痛、腿痛，面瘫、乳房胀痛等 729例HIV/AIDS患者症状频数图 6、中医药治疗542例艾滋病CD4变化疗效情况 7、中医药治疗729例艾滋病临床的小结 本组病人历时十余年，经过数十余批、数十位中医专家治疗，记录欠规范。 实验室检查多局限于观察用药阶段的部分指标。 在一定程度上较客观地反映了中医辨证治疗艾滋病的全过程，为中医治疗艾滋病积累了一定的经验。 三、 艾滋病死亡者220例分析T细细亚群与艾滋病患者存活时间的关系 1、CD4与艾滋病患者存活时间的关系 2、CD4/CD8比值与艾滋病存活时间的关系 3、CD8与艾滋病存活时间的关系 4、小结 CD4计数低于100是病情进展或恶化的重要标志 CD4绝对计数和相对比值下降到一定程度，病情难以控制，将会对各种治疗失效 CD4计数对判断艾滋病预后有重要意义。 四、中医治疗十年以上21例艾滋病病例分析 1、一般情况 自1989年到2002年坚持中医治疗十年以上艾滋病患者。 本组患者感染途径多为性接触感染，多为丈夫传给妻子。 其丈夫死于AIDS后妻子查血发现HIV（+），因此女性患者较多。其后性生活明显节制，或部分患者独身，减少了再感染的机会。 患者一般有较稳定的收入，有较好的家庭支持，营养有保障。 多数患