子宫内膜癌治疗方式评估.ppt

低分化子宫内膜癌、浆乳癌、透明细胞癌的临床特点 妇瘤科 马绍康 子宫内膜癌中预后不良的病理类型包括： 子宫内膜浆液性乳头状腺癌（UPSC） 透明细胞癌(CCC) 低分化内膜样腺癌（G3EC） 子宫内膜浆乳癌 发病率：占全部子宫内膜癌10% 死亡率：占全部子宫内膜癌39% 淋巴转移 分化不良 深肌层浸润 宫外转移 子宫内膜透明细胞癌 5年无瘤生存率43% 10年无瘤生存率39% IV期患者生存不超过15个月 2/3患者出现复发，其中2/3为盆腔外转移 子宫内膜低分化腺癌 易发生淋巴结转移 生存率明显低于高中分化内膜腺癌 不同病理类型患者的临床特点、治疗是否应有所区别等问题，目前尚未达成一致。 资料与方法 1988年-2005年间： UPSC：22例 CCC ：17例 G3EC：473例（抽取31例为研究组） 治疗前血清CA125升高（＞35u/ml） UPSC:50% CCC: 47.1% G3EC:29% 结 果 Table 1 Clinical features of UPSC/ CCC/ G3EC Table 1 手术方式： A: 全宫双附件切除 B: 全宫双附件大网膜阑尾切除 C: 次广泛全宫双附件切除/大网膜或阑尾 切除+ 盆腔、腹主动脉旁淋巴结活检 D: 次广泛全宫双附件切除/大网膜或阑尾 切除+ 盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫 术后治疗: 单纯放疗：盆腔外照射DT40～45Gy 主动脉旁LNM者主动脉旁区域40Gy 宫颈受累者腔内照射18～20Gy 单纯化疗：紫杉醇 + 卡铂或顺铂 ； 顺铂+阿霉素； 表阿霉素+环磷酰胺； 顺铂+足叶乙甙+阿霉素 放疗联合化疗 Table2 Operations, pathologies and adjuvant therapy Table2 复发情况 UPSC和CCC复发率高于G3EC，P＜0.05 三者中位生存时间之间无显著差异 但G3EC的长期生存优于前二者。 Table 3 Recurrence of UPSC, CCC and G3EC 生存情况： UPSC5年生存率为30.5% CCC5年生存率为40.0% G3EC患者的5年生存率为70.7% 前2者预后明显差于G3EC患者的预后 P＜0.05 讨 论 1，临床特点 Cirisano发现，与G3EC相比，UPSC和CCC晚期的比例高，更易出现宫外转移。 Hamilto等报道UPSC、CCC和G3EC诊断时发生宫外转移（II～IV）的比例分别为64%、50%、40%。 Boruta报道136例，发现UPSC较G3EC更容易发生宫外转移。Chan等报道100例UPSC中，16例未发现明显浸润的患者有12例行仔细手术分期包括大网膜切除，6/12例发现子宫外转移，3例大网膜、3例细胞学阳性。大网膜常受侵，25%IVB患者大网膜受侵。 治疗前CA125升高患者的比例分别为50%、 47.1%和 29%，UPSC和CCC患者CA125升高的比例明显高于G3EC者，说明治疗前CA125检查对诊断有帮助，国内其他研究也发现UPSC患者CA125水平升高的比例大 Murphy等报道38例CCC I～IV期患者仅2例腹腔转移，说明UPSC腹腔转移的机会明显高于CCC和G3EC。另外，本研究还发现淋巴结清扫或取样术后淋巴结阳性率，UPSC患者也高于后二者，50%（6/12） VS 30%（3/10） 和 22.7%（5/22）。 2，治疗 UPSC容易发生宫外转移，特别是腹腔转移，因此仔细手术分期十分重要，应包括腹膜活检、大网膜切除或活检、淋巴结取样或清扫。淋巴结情况评价是手术分期的重要组成部分。本研究发现淋巴结清扫或取样术后淋巴结阳性率，UPSC、CCC和G3EC的淋巴结阳性率分别达50%（6/12）、 30%（3/10） 和 22.7%（5/22），也说明淋巴结的重要性。 CCC发生腹腔转移的机会相对较小，腹腔细胞学阳性率较低，是否行腹膜活检及大网膜切除或