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编号太原市公民遗体捐献申请登记表拟捐献人受委托人太原市红十字会填表说明如实填写本申请登记表一式三份字迹工整与申请人关系代码父母兄弟姐妹配偶子女其它亲属朋友单位其他交给登记机构申请登记表时请附上书面申请书和身份证复印件每张申请表请粘贴二寸正面半身照片户籍所在地住址应按户口簿登记的住址填写完整常住地住址应按现在常住地址填写完整如要撤销登记应携带登记表到原登记机构办理撤销手续登记说明本表一式三份拟捐献人接收单位市红十字会各一份太原市志愿捐献遗体器官工作管理办公室设在太原市红十字会地址太原市桃园四巷号邮
编号：
太原市公民遗体捐献
申 请 登 记 表
拟捐献人
受委托人
太 原 市 红 十 字 会
填 表 说 明
1.如实填写本申请登记表一式三份，字迹工整；
2.与申请人关系代码：01-父母 02-兄弟姐妹 03-配偶
04-子女 05-其它亲属 06-朋友 07-单位 08-其他
3.交给登记机构申请登记表时，请附上书面申请书和身份证复印件；
4.每张申请表请粘贴二寸正面半身照
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