消防验收自检报告.doc

建筑工程消防验收自检报告 工程名称： 建设单位： 20年 月 日 填表说明 该表由建设单位在建筑工程竣工后，会同组织设计、施工、监理、消防产品厂家等单位自行消防验收检查后填写。 表中“自检结果”只能填写“合格”与“不合格”，有框前内容的 内打“√”，有“盖章”字样位置必须加盖与填写名称一致并具法人资格的相关单位印章。 “联系人”必须填写建筑工程负责人，“联系电话”必须填写经常有人值守的电话号码或是手机号码。 表中“规范及设计要求”不一致时，应分别填注清楚（可附相关说明材料）。 如有其他需要补充的情况请在“其他自检情况说明”中填写。 第13页空表为未详自检系统填写表，可续页填写。 表中所填写内容必须如实反映建筑工程实际情况，不得填报虚假情况及无依据内容，自行消防验收参检人员对建筑工程自检情况负责。 建筑消防验收自检合格报告 暨消防验收申请 XX公安消防支队： 我单位建设的 工程现已全部完工，我单位已会同设计、监理、施工及产品供货单位完成了对建筑工程消防验收的自检自验工作。 本工程有关消防设计文件符合现行国家消防技术规范和标准，且现场已按消防审核部门已审核通过的消防设计文件施工完毕，所用消防产品均符合国家消防产品市场准入原则。经我单位汇同设计、监理、施工等有关单位联合自检，结论为合格。故我单位认为该工程已具备消防验收条件，特向贵支队申请消防验收。 现委托我单位 同志（职务： ）全权负责该工程的消防验收工作，此委托权不得转让，委托时间截止到此建筑工程消防验收合格。 建设单位法人代表签字： 建设单位负责人（受委托人）签字： 建设单位盖章： 日期： 消防施工单位负责人签字： 消防施工单位盖章： 日期： 监理单位负责人签字： 监理单位盖章： 日期： 建筑工程消防验收自检报告 自检系统 竣 工 验 收 资 料 序号 内 容 自检结果 备注 1 《建筑工程消防验收申报表》 符合填写要求 2 工程设计、施工各阶段消防审核意见书 已审核 3 建筑消防设施施工安装许可证 4 有关消防产品国家检验报告 已报验 5 有关消防产品合格证 已报验 6 工 程 移 交 说 明 书 工程情况介绍 书面交底 消防设施设备情况介绍 书面交底 建筑总图 已到位 建筑工程竣工图 已装定成册 消防设施平面、系统竣工图 已装定成册 各消防设施工作原理说明、维护保 养说明 已装定成册 7 消防设施维护保养合同 已签定 8 建筑投入使用后的防火管理制度 已制定表格 9 建筑工程消防验收自检报告 会同甲方、设计、监理、施工方自检合格 其他自检情况说明：防火间距，符合设计及施工验收规范 建筑工程消防验收自检报告汇总表 工程名称 建筑地点 建设单位 联系人 联系电话 设计单位 联系人 联系电话 施工单位 联系人 联系电话 监理单位 联系人 联系电话 建筑面积 建筑高度 建筑层数 自检时间 自检系统 自检依据 1、土建及内部装修工程 2、防火门、防火卷帘门 3、火灾自动报警系统 4、给水系统： 5、防排烟系统 6、疏散指示、应急照明系统 7、水喷雾灭火系统 8、泡沫灭火系统 8、其他 1、设计施工图 2、消防设计建审批复 3、建筑消防设施质量检测规程 4、现行国家技术规范及标准 自 检 系 统 自 检 结 果 土建及内部装修工程 符合设计及验收要求 防火门、防火卷帘门系统 符合设计及验收要求 火灾自动报警系统 符合设计及验收要求 给水系统 符合设计及验收要求 防排烟系统 符合设计及验收要求 疏散指示、应急照明系统 符合设计及验收要求 泡沫灭火系统 工程自检总体结论：符合设计及验收要求 自检负责人：施云勇 各单位参检人员签字 建设单位： 施工单位： 设计单位： 监理单位： 建筑消防设施施工自检报告 设计单位 监理单位 自检系统 施工单位 自检依据 自 检 情 况 序号 内 容 规范及设计要求 自检结果 备注 1 耐火等级 符合规范及设计要求 合格 2 防火分区 符合规范及设计要求 合格