羟乙基淀粉1300.4行急性高容量血液稀释在食管肿瘤围术期的应用.pdfVIP

? 142 ? ·临床研究· 控乙基淀粉 130/0.4 行急性高容量血液稀释 在食管肿瘤围术期的应用 夏蔬志曹彦 曹雪莲 E摘要】 目的 观察控乙:m;淀粉 130/0.4 行急价高容 f言血液稀释( A H 11) IIíú1L流动力学及凝血 功能的变化。方法 法择食管肿瘤予术患者 60 例， ASA 1 成 U 级，心功能 l 成日缀，年龄 10~65 岁， f年致 55-70 kg ，术 riíj肝、肾及凝血功能无异常。随机均分为例组 g 观察组切皮前按 15 ml/kg 、 50 ml/min的速度输入短乙慕淀粉 130/0. 4;!(~ ，E!i(组按 10 ml. kg- 1 ? h- 1 速度输入复方乳酸俐。分别 观察稀释前、稀释B非n术后阅纠患者1ú1细胞比赛 (Hct) 、血红货白 (Hb) JJ..凝óIl功能 (Pγ 、 APTT); 两 组术中均连续监测 MAP、 CVP 、 HR 、 Sp02 初版最;记录术中出血居委、术中反术后 21 h 内的输 I(IL 怪。 结果 观察组患者的 PT 、 APTT 在稀稀后、术后与对照组比较慈异无统计学意义，对照~n市输血者 18 例(平均输血最为 312.5ml)，跟着高于观察组的 2 例(平均输血挝为 200.0 mD (PO. 01) 。结论 肿瘤患者用烧乙基淀粉 130/0.4 行 AHHj是安全可行的，可减少异体血输入.且凝血功能元改变。 【关键词】 报L基淀粉 130/0.4;急件尚容放 IúL液稀释:血流动力学;凝血功能 食管肿瘤子术中出血、体液丧失等原肉所致的 循环紊乱是临床常见的问题，肿瘤患者固术期异体 输血抑制免疫、增加术眉肿瘤复发和经血传播疾病 的发生等问题己引起人们的高度重视。急树高容量 血液稀释[IJ (AHH) 是近年来为减少围术期异体输 .ún.所采用的方法，本研究现第食管肿瘤子术崩者嗣 术期1就用经乙基淀粉 130/0.4 行 AHH 时血流动力 学、凝血功能等的变化，评价其可行性和实用价值。 资料与方读 一般资料食管肿瘤患者 60 例，八SA 1 或 H 级、心功能 I 或日级、年龄 40- 65 岁、体建[ 55~ 70 峙，术前肝、肾及凝血功能无异常。随机均分为 两组 t观察组手术前接 15 ml! kg 、 50 ml/min 的速度 输入挫乙基榄粉 130/0. 4[2J (南京 I巨大天晴制药有 限公司) ;对照组按 10 ml ? kg 1 ? h … 1 输入复方乳 酸饷。 麻醉方法两组患者麻醉前给予阿托晶 0.5 rng、 苯巴比妥饷 0.1 g. 入手术京后局麻 F行搅动脉穿刺 置管测压并开放上肢静脉，以眯咄安定 0.15 mg/kg、 依托眯酣 0.2 mg/kg、维库澳锁 O. 1 mg/kg、芬太 尼 4 问/kg 快诱导气管内插管，机械遇气({= 12 次/分， VT 8-10 m l/kg) ，诱导插管后行在颈 内静脉穿刺置管测 CVP 和补辙。术中持续性人丙 作1f.J;棋位， 224400 江苏省阜宁县人民阪院麻醉科 责任作者:度杂志 1自酣 0.lmg.kg- 1 .minωl ，归l 断追加编库慎钝和 芬太尼。两组患者术中和l术后有输血指征 (Hct 21 %. Hb70 g/L) 时，输入红细胞悬捕。若水中 出血总古董越过 15 ml/ kg者，不列入统计。 监测指标 监测观察细(对照组在相应时点)稀 释前、稀稀后相术盾测定血细胞比容( Hct) 放凝血 功能 (PT 、 AP丁丁) ;术中均连续监测 MAP 、 CVP 、 HR 、 Sp02 和尿黠;记求术中出国l 量、术中屁术后 24 h 内的输血散。 统计分析 各数据以均数土标准是土 s) 表 示，以 SPSS 10. 。统计软件班行统计分析，组内比较 用方差分析，组|时比较用 t 检验。 结果 两组患者的年龄、体敢、麻醉方法、手术时间及 手术类别是异兀统计学意义。观察组反对照组各有 2 例因术中出血最跑过 15 ml/kg 未列入统计，每组 实际病例数均为 28 例。 观察组稀释后战术后的 Hct 均显著低于对照 组(P0.05 或PO.Ol)(我 1 )。 观察组稀释后和术后 MAP、 CVP 较稀释前相 对照组明、世升高 (P0.05 或 PO. 01).但仍在正 常抱回内。观毒害细患者的 HR 、 PT、八PTT 稀释盾、 术后与对照组比较兼异无统计学意义(表们。 术中出血量观察组为 (529 土 43) ml; 对照姐为 (571 士 67) ml. 两组是界无统计学意义。术中战术 后 24 h 需输血者对照制为 18 例(平均输血最为 l临床麻醉学杂志 2009 年 2 月第 25 卷第 2 期 J Clin Ane